21-三体综合征患儿心脏外科术后护理体会

杨晓芳?蔡慧敏

【摘要】目的 探讨研究21-三体综合征患儿心脏外科术后护理。方法 选取我院2012年5月-2019年9月收治56例21-三体综合征心脏外科术后患儿，手术后转入ICU的护理过程。结果 本组56例患儿中，经过ICU精心护理，均顺利转出ICU，治愈出院。其中出现术后并发症切口裂开1例，呼吸机相关性肺炎1例，低心排2例，经过合理治疗与护理，最终治愈出院。结论 由于21-三体综合征患儿本身的基础疾患，经过心脏外科手术的打击，术后各脏器功能维护至关重要，术后除常规小儿心脏外科护理外，针对患儿先天的气道发育迟缓与吞咽功能等问题需要严密监护、提前预防及时对症处理，可以预防许多的并发症，同时专业的培训和丰富的护理经验也是恢复的关键。

【关键词】21-三体综合征;心脏外科术后护理;并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.18..02

21-三体综合征又称为唐氏综合征，40%～60%的21-三体综合征患儿合并有先天性心脏病，其占先天性心脏病患儿的4%～10%[1]，且由于心内及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺组织发育不全等因素可早期形成肺动脉高压，其具有发生早、进展快、程度重、恢复差等特征，积极干预并早期进行手术治疗，对唐氏综合征儿童改善其预后有重要意义 [2].先天性气管畸形与呼吸道吸入最为常见，分别占20.0%、35.7% [3] ，本组术后除按小儿心脏外科术后常规护理外，分别从气道护理、喂养、心理护理、术后切口保护等方面进行研究并总结护理经验 ，减少患儿术后并发症，促进康复。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月～2019年9月收治56例合并21-三体综合征患儿心脏外科术后，其中男32例，女24例;年龄6个月～7岁，体重5～20公斤，手术类型：心内膜垫缺损矫治术后8例，室间隔缺顺修补术后16例（合并肺动脉高压6例），室间隔缺损加动脉导管矫治术后10例，房间隔缺损修补术后12，法洛氏四联症根治术后6例，右室双出口矫治术后2例，肺动脉瓣狭窄2例，全组特殊面容、生长发育迟缓、体力和智力发育障碍、语言表达落后、生理反射较差、等表现。

1.2 手术方法及术后处理

56例均在全身麻醉低温体外循环下行心脏外科手术，术后立即转ICU并给予呼吸机辅助呼吸，心电监护，监测有创血压，维护心功能对症治疗。密切观察心电图、血压、尿量及末梢循环。妥善固定各种管路，完善各种评估，遵医嘱给予镇痛镇静治疗，维持各脏器功能。

2 护 理

2.1 呼吸道管理

（1）心脏外科手术后，患儿意识清醒，血流动力学和心功能稳定时，逐渐调低呼吸机参数，对患儿进行呼吸机过渡，以尽早拔除气管插管。

（2）气道加温加湿是人工气道建立后的必要条件，护士必须保持呼吸机温湿化良好的运转并持续开启;床头抬高大于30度，可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生;每4-6小时给予雾化吸入，使用振动排痰仪肺部体疗，预防体外循环术后肺不张的发生。

（3）口腔护理Q6 h，防止细菌移位。

（4）拔除气管插管后，保持气道开放，可采用颈后垫小软枕的方法保持。

2.2 吸痰护理

（1）使用呼吸机期间，按需吸痰，观察呼吸机面板上显示峰压值上升，患儿呛咳或听诊有明显的痰鸣音时，医护配合为患儿吸痰，动作轻柔，迅速，吸痰时开放气道，胃管保持开放状态，避免引起胃内容物反流导致误吸。

（2）麻醉面罩叩背，配合震颤，效果明显优于直接用手扣击，且不损伤皮肤。

2.3 喂养

（1）鼻饲患儿，避免使用注食器推注，而将注食器做成吊桶式，利用重力缓慢滴入胃管，可以防止急性胃圹张导致呕吐，也可以防止吸入性肺炎。

（2）少量多餐，以流食半流食为主，小于1岁患儿Q2～3 h，每次30～40 mL奶粉，1～3岁Q3～4 h，大于3岁可按出入量均衡喂养。

2.4 镇痛镇静

本组患儿机械通气期间均采用右美托嘧啶給予镇静，效果好，调整剂量后可直接脱机拔管。如遇比较烦躁患儿可小剂量微量泵持续泵入，不影响呼吸的情况下保证患儿舒适。

2.5 管道护理

本组患儿特点身体柔韧性好，脚可够到自己的鼻子，故各种管道固定时应特别注意，管路留够足够的长度，避免在患儿视线内，严密观察，随时整理管路。每班交接刻度，避免意外滑脱。

2.6 切口护理

术后拔除气管插管当日给予患儿胸带固定，以防止活动度过大切口裂开。

3 结 果

本组本组56例患儿中，经过ICU精心护理，均顺利转出ICU，治愈出院。其中出现术后并发症切口裂开1例，呼吸机相关性肺炎1例，低心排2例，经过合理治疗与护理，最终治愈出院。

4 讨 论

病情允许尽早脱离呼吸机，脱离呼吸机后的续贯气道管理配合也是患儿转出ICU的关键所在。密切观察拔除气管插管后患儿的呼吸状态，随时保持气道的开放状态，避免通气不畅引起缺氧。避免患儿平卧位，尽可能保持头部与臀部角度大于20-30度。关注血气分析结果，及时发现病情变化对症处理。

21-三体综合征患儿心脏外科术后，需要一组专业的经过反复培训的有丰富护理经验的护理团队，24小时无缝隙的护理，以促进患儿的早日康复。

参考文献

[1] 刘成军，茅思远，符跃强，等.唐氏综合征患儿先天性心脏病术后并发症和预后的病例对照研究[J].中国循证儿科杂志，2015，10（3）：182-186.

[2] 庞晓飞，吴大号，于海燕，李玉红.儿童反复性肺炎危险因素的病例-对照研究[J].临床肺科杂志，2019，24（1）：42-45.

[3] 叶 珊.唐氏综合征合并先天性心脏病患儿肺动脉高压特征及治疗的研究进展[J].国际儿科学杂志，2019，46（9）：666-669.