瑞芬太尼联合丙泊酚对经口气管插管患者的临床效果研究

李媛?辛小梅

【摘要】目的 探究经口气管插管患者应用瑞芬太尼联合丙泊酚的临床效果。方法 此次研究对象均是2018年9月-2019年9月本院收治的82例呼吸衰竭患者，以随机数字表法为基准分组，各41例，对照组单独应用丙泊酚，实验组联合用瑞芬太尼、丙泊酚，比较两组临床应用效果。结果 给药10分钟时实验组的心率低于对照组、RASS评分低于对照组（P<0.05）。实验组患者的拔管时间短于对照组，丙泊酚总用量少于对照组（P<0.05）。结论 经口气管插管患者联合应用瑞芬太尼和丙泊酚，能稳定心率，改善意识状态，缩短拔管时间，减少药物用量。

【关键词】瑞芬太尼;丙泊酚;经口气管插管

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.18..02

在重症监护室中很多患者因为各种因素出现呼吸衰竭症状，为此要进行气管插管机械通气，其中经口气管插管是将导管通过口腔、经过声门置入支气管或气管中，以保证呼吸道管理效果，避免患者自主呼吸骤停[1]。但是在临床应用中发现，部分患者因为气管插管不耐受以及疾病损伤，存在严重的烦躁、不安等情况，给疾病治疗和护理提高难度，因此要科学的给予镇静镇痛药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018年9月～2019年9月我院重症监护室收治的82例呼吸衰竭患者，通过数字表法随机分组，各41例。对照组男女比例22：19，年龄25-61岁，年龄均值（41.62±3.25）岁。实验组男女比例21：20，年龄24～63岁，均值（41.95±3.37）岁。对比两组研究对象的资料，无统计学意义（P>0.05）。本次试验是在本院伦理委员会的批准下开展的，入组患者均精神正常，无重大肾、肝功能障碍，且自愿签署了知情研究协议书 。将依从性差，缺乏治疗积极性、存在精神疾病史患者排除在外。

1.2 方法

所有患者在经口气管插管且机械通气后进行镇静镇痛处理。对照组持续泵入0.3 mg/（kg·h）丙泊酚，实验组同时泵入0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼，并根据患者的镇静镇痛效果调整药物剂量。

1.3 观察指标

①记录两组患者给药前，及给药10分钟、30分钟、1小时、6小时、12小时、24小时的心率和意识状况。其中，意识状态评估方法为ICU患者镇静评分（RASS），<-2分：中重度镇静，或有昏迷情况;-2～0分：最佳镇静、良好的意识状态;1～2分：处于焦躁紧张状态。②记录两组患者停用呼吸机至拔管时间，以及丙泊酚总用药量。

1.4 统计学分析

用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别用[n（%））]和（x±s）描述，行x?、t检验;P<0.05时差异呈统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者不同给药时间的心率变化

实验组患者在给药10分钟心率明显降低，且低于对照组，差异呈统计学意义（P<0.05）。其它时间，两组患者的心率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 比较两组患者不同给药时间的RASS评分

两组患者给药10分钟时RASS评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。其它时间两组之间RASS评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2

2.3 比较两组患者停用呼吸机至拔管时间、丙泊酚总用量

实验组停用呼吸机至拔管时间为（3.03±2.25）天，对照组停用呼吸机至拔管时间为（4.76±2.34）天，差异有统计学意义（t=3.412，P=0.001）;实验组使用丙泊酚总量为（21.82±6.45）mg/kg，对照组使用丙泊酚总量为（34.27±8.28）mg/kg，差异有统计学意义（t=7.595，P=0.000）。

3 讨 论

机械通气是呼吸衰竭患者救治的主要手段，操作中需要进行经口气管插管，但是此期间患者容易出现睡眠障碍，甚至处于极度恐慌状态，提高气管插管相关并发症发生率，还会给患者带来身心创伤。所以，需要给予镇静镇痛药物，但是很多药物对患者的消化系统、循环系统、呼吸系统等产生抑制作用，影响患者的安全性，因此科学、合理的应用镇痛镇静药物有着重要意义。

瑞芬太尼有着较高的选择性、较强的剂量可控性，镇痛、镇静效果较强;经过水解可直接作用到μ受体，快速发挥作用。另外，该药含酯键这一特殊的化学结构，能快速被组织及血液中的非特异性酯酶水解，所产生的代谢产物不具有药理活性，停药后能快速苏醒[2]。

丙泊酚是短效镇静、镇痛药物，可直接作用到神经突触，抑制神经系统释放钠离子、钙离子、谷氨酸，进而达到强效麻醉效果。另外，此药可降低中性粒细胞、T细胞含量，避免发生气管反射现象，提高经口气管插管的顺利性，减少术后呕吐、恶心症状。同时，可降低嗜酸性粒细胞含量，对机体应激反应产生抑制作用，保护腎脏、心脏、神经等功能。此外，丙泊酚脂溶性较强，进入人体后快速发挥药效，对血管平滑肌产生抑制作用，减少心输出量、降低血压，且不影响心率。有研究发现，瑞芬太尼与丙泊酚联合应用，不仅能保持良好的镇静镇痛效果，还能为经口气管插管提供良好的条件，降低插管时气管的应激反应。

此次研究中，联合应用瑞芬太尼和丙泊酚的实验组，比单独应用丙泊酚的对照组，在给药10分钟时心率低、RASS评分低，差异呈统计学意义（P<0.05）。从停用呼吸机至拔管时间实验组短于对照组，差异呈统计学意义（P<0.05）。丙泊酚总用量实验组少于比对照组，差异呈统计学意义（P<0.05）。由此可见，虽然给药30分钟后，对照组能达到与实验组同样的效果，但是大大增加了丙泊酚的使用量，增加延迟拔管及低血压副反应。

综上所述，经口气管插管患者联合应用瑞芬太尼和丙泊酚，能快速达到理想的镇静效果，还能稳定心率，改善意识状态，缩短拔管时间，减少丙泊酚用量。

参考文献

[1] 姜延航.瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的临床效果[J]. 吉林医学，2019，40（05）：120-122.