连续细致化护理对高危妊娠初产妇妊娠结局及抑郁、焦虑情绪的影响

汪巧敏， 黄美玲， 朱其春， 朱玲

（中山市博爱医院 妇产科， 广东 中山528403）

高危妊娠是妇产科的常见疾病， 受高龄、 妊娠高血压、 妊娠糖尿病等多种因素影响， 产妇极易发生流产、 早产， 胎儿生长迟缓、 新生儿窒息的发生率也显著升高， 对母婴健康威胁极大［1］。 另外， 分娩前宫缩的疼痛感及对分娩的陌生使得大部分高危妊娠初产妇存在抑郁、 焦虑情绪。 有研究［2］提出， 给予高危妊娠初产妇连续细致化护理， 可有效改善产妇身心状况，从而改善高危妊娠结局。 鉴于此， 本研究选取我院收治的高危妊娠初产妇104 例， 旨在探讨连续细致化护理的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018 年10 月至2019 年10 月收治的104 例高危妊娠初产妇的临床资料， 依据护理方法的不同将其分为对照组 （n ＝51） 和观察组 （n ＝53）。 对照组产妇年龄21 ～38 岁， 平均年龄为 （29．56 ± 4．28） 岁； 孕周35 ～40周， 平均 （37．41 ± 2．18） 周； 文化程度： 大专及以上28 例，高中14 例， 初中及以下9 例； 其中妊娠糖尿病26 例， 妊娠高血压15 例， 高龄6 例， 妊娠心脏病4 例。 观察组产妇年龄为22 ～39 岁， 平均年龄为 （30．13 ± 4．11） 岁； 孕周36 ～41 周，平均 （38．21 ± 1．92） 周； 文化程度： 大专及以上31 例， 高中13 例， 初中及以下9 例； 其中妊娠糖尿病29 例， 妊娠高血压17 例， 高龄5 例， 妊娠心脏病2 例。 两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理： ①健康宣教： 对产妇进行分娩前健康指导， 讲解妊娠相关知识； 由营养师介绍合理饮食的重要性， 制定营养方案； 严密监测产妇体重、 运动、 饮食等方面变化， 以便及时调整。 ②心理护理： 多与产妇沟通， 注意其心理变化， 可通过音乐干预舒缓其情绪； 以通俗易懂的语言讲解分娩知识， 帮助其树立分娩信心； 可通过言语、 心理暗示帮助产妇提前适应母亲身份， 并指导其母乳喂养。 ③注意监测胎心， 多与产妇沟通交流， 缓解其心理压力， 告知产妇进行适当活动， 以便分娩顺利进行； 分娩期间， 注意监测产妇生命体征， 指导其分娩。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用连续细致化护理： ①风险评估： 了解产妇具体情况， 对其风险程度进行分析， 比如年龄、 胎儿位置及妊娠合并症等， 依据评估结果对护理人员进行培训， 以便针对性地开展护理工作。 ②细致化护理： 了解产妇性格特点， 针对性地开展健康教育， 确保产妇对相关知识的掌握程度； 告知产妇注意分娩前需保持良好睡眠， 指导其药物应用， 补充体内所缺乏的营养物质， 同时指导产妇进行适当有氧运动， 保持心情愉快； 鼓励家庭干预， 嘱咐家属陪伴产妇，给予语言安抚， 缓解其恐惧不安心理。 ③连续性护理： 对产妇进行产前指导， 时刻做好分娩准备； 分娩前， 摄入足够的热量以便顺利分娩， 其中糖尿病产妇控制糖量摄入， 高血压产妇控制胆固醇、 脂肪的摄入； 分娩期间指导产妇调节呼吸， 选择合适的呼吸节奏进行分娩； 产后指导产妇及家属正确养护婴儿，由营养师合理搭配月子餐， 鼓励母乳喂养， 指导产妇正确佩戴腹带。 产后2 周左右， 对产妇进行家庭回访， 了解产后心理及生理恢复情况， 视情况给予相应护理。

1.3 评价指标 ①妊娠结局： 统计并比较两组的分娩方式、 新生儿窒息发生率。 ②抑郁、 焦虑情绪： 采用抑郁自评量表（SDS） 和焦虑自评量表 （SAS） 对两组产妇的抑郁、 焦虑情绪进行评分， 每个量表均包含20 个项目， 总分80 分， 分值越高表示抑郁、 焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18．0 软件处理研究数据。 计量资料以表示， 组间比较采用独立样本t 检验， 组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 观察组的自然分娩率高于对照组， 剖宫产率及新生儿窒息发生率均低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组的妊娠结局比较 ［n （%）］

2.2 抑郁、 焦虑情绪 护理前， 两组产妇的SDS、 SAS 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 护理后， 两组的SDS、 SAS评分均低于护理前， 且观察组的SDS、 SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组的SDS、 SAS 评分比较

表2 两组的SDS、 SAS 评分比较

注： 与同组护理前比较， aP ＜0.05。

组别 n SDS 评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 53 61.25±3.36 26.48±2.25a 59.24±2.14 23.69±1.65a对照组 51 61.54±3.45 40.32±2.18a 59.14±2.26 38.54±1.68a t 0.434 31.841 0.232 45.476 SAS 评分0.665 0.000 0.817 0.000 P

3 讨论

高危妊娠会给产妇及新生儿带来极大的危险， 易导致胎儿生长迟缓、 先天畸形， 引发产妇难产、 早产， 且高危妊娠多合并糖尿病、 高血压等病症， 导致分娩危险度增高［3－4］。 初产妇无分娩经验， 尤其是高龄产妇， 对自然分娩充满恐惧、 不安情绪， 导致其更倾向剖宫产， 部分产妇剖宫产后易发生并发症，不利于产后恢复［5］。 因此， 寻找有效的护理措施对高危妊娠初产妇而言意义重大。

连续细致化护理是指从入院至疾病恢复给予患者全程化、个性化、 细致化及连续性护理的服务模式， 此护理模式能够提高高危妊娠初产妇对分娩相关知识的掌握程度， 改善其焦虑、抑郁情绪， 进而改善妊娠结局［6－7］。 本研究结果显示， 观察组的自然分娩率显著高于对照组， 剖宫产率及新生儿窒息发生率显著低于对照组 （P ＜0．05）； 护理后， 两组的SDS、 SAS 评分均显著低于护理前， 且观察组的SDS、 SAS 评分均显著低于对照组 （P ＜0．05）。 上述结果表明连续细致化护理可有效缓解高危妊娠初产妇的负面情绪， 改善妊娠结局。 分析原因在于： 通过对产妇进行全面评估， 了解其身体状况， 可做到对症处理；向产妇介绍自然分娩相关知识， 提高产前认知度， 可降低其心理压力； 根据产妇具体合并症调整饮食， 督促其加强运动， 能够改善产妇身体状况， 为自然分娩做好准备； 对产妇进行心理疏导， 可降低其分娩压力， 使其保持最好的分娩状态， 提高自然分娩率； 多与产妇沟通， 了解其内心需求， 建立良好的医患关系， 可促使自然分娩顺利进行。 此外， 连续细致化护理能够为产妇提供从产前到产后细致化、 连续化护理， 在分娩时陪同产妇， 增加产妇分娩信心， 时刻注意其心理变化， 避免因心理因素引起宫缩异常， 导致产程延长， 引起胎儿缺氧； 产后对其进行回访， 能够及时发现心理、 生理发生异常变化的产妇， 以便为其提供相应服务， 减少产后抑郁症的发生； 同时鼓励产妇母乳喂养新生儿， 可增强新生儿抵抗力。

综上所述， 对高危妊娠初产妇实施连续细致化护理能够缓解其抑郁、 焦虑情绪， 改善妊娠结局， 值得临床推广应用。