人工全膝关节置换术对老年重度膝关节骨性关节炎患者VAS、HSS 评分的影响

宫会全， 顾雪松， 李赫， 付颜春

（辽源矿业集团公司总医院 骨科， 吉林 辽源136200）

膝关节骨性关节炎是临床常见的一种骨科疾病， 临床主要表现为膝关节肿痛、 肿胀、 僵硬等， 该病诱发的因素较多， 主要包括过度劳累、 膝关节外伤、 不正确走路姿势等， 具有较高的发病率， 患者若不能得到及时有效的诊治， 容易导致肌肉萎缩、 膝关节畸形等一系列并发症， 严重影响患者的身心健康及生活质量［1－2］。 人工全膝关节置换术可有效缓解患者疼痛， 促进功能恢复， 改善患者生活质量。 鉴于此， 本研究探讨人工全膝关节置换术对老年重度膝关节骨性关节炎患者VAS、 HSS 评分的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015 年7 月至2018 年7 月收治的老年重度膝关节骨性关节炎患者58 例。 纳入标准： 所有患者均经X 线检查确诊为膝关节骨性关节炎； 了解研究内容， 签署同意书。 排除标准： 合并重要脏器器质性损伤； 合并精神系统疾病。 经医学伦理委员会批准， 按照双盲法将入选患者随机分为对照组 （n ＝29） 和观察组 （n ＝29）。 对照组中女19 例， 男10 例； 年龄61 ～75 岁， 平均年龄 （68．02 ± 3．69） 岁； 病程2～12 年， 平均病程 （7．05 ± 1．26） 年。 观察组中男15 例， 女14 例； 年龄60 ～76 岁， 平均年龄 （68．23 ± 3．78） 岁； 病程3～12 年， 平均病程 （7．54 ± 2．34） 年。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0．05）， 有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用药物治疗： 双醋瑞因胶囊 （昆明积大制药股份有限公司， 国药准字J20100150， 规格： 50 mg） 50 mg／次， 2 次／天， 连续治疗3 个月。 观察组行人工全膝关节置换术： 指导患者取仰卧位， 全麻或硬膜外麻醉后， 常规消毒皮肤， 同时在患者患侧大腿跟上系好止血带， 选膝关节正中切口， 沿髌骨内侧切开关节囊， 暴露关节部位， 彻底切除股骨后方骨赘、 部分骸下脂肪垫、 内外侧半月板及前后交叉韧带等，脉冲冲洗器彻底清创。 同时， 胫骨采用髓外定位方法， 股骨采用髓内定位方法， 行股骨远端截骨， 矫正膝关节同时外翻5° ～7°， 然后保持膝关节后倾5°。 手术过程中， 评估患者的膝关节屈伸情况， 选择适当试模测试， 原则为膝能充分伸直， 关节稳定， 切忌过紧。 最后应用抗生素水泥， 安装相应假体， 充分止血， 依次缝合关闭切口。

1.3 评价指标 治疗前、 治疗后5 个月评价以下指标： ①根据视觉模拟评分法 （VAS）［3］对患者的疼痛程度进行评分， 总分为10 分， 分数越高则患者疼痛程度越严重。 ②采用膝关节评分标准 （HSS）［4］评估膝关节功能， 量表包括疼痛 （30分）、 功能 （22 分）、 活动范围 （18 分）、 稳定性 （10 分）、 肌力 （10 分） 以及屈膝畸形 （10 分）， 满分为100 分， 分数越高， 表明患者膝关节功能越好。 ③采用生活质量量表 （QOL）［5］评估生活质量， 量表包含社会功能、 躯体功能、 心理功能、 环境功能、 综合功能5 个领域合计26 个条目， 各领域满分为100分， 分值越高， 表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20．0 软件处理数据。 计数资料以百分率表示， 行χ2检验； 计量资料以表示， 行t 检验。 P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分、 HSS 评分 治疗前， 两组的VAS 及HSS 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 两组的HSS 评分均较治疗前提高， VAS 评分较治疗前降低， 且观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组患者的VAS 评分、 HSS 评分比较

表1 两组患者的VAS 评分、 HSS 评分比较

注： 与本组治疗前比较， aP ＜0.05。

组别 n VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 10.53±0.45 2.98±0.20a 59.12±4.25 85.72±5.26a对照组 29 10.68±0.46 4.05±0.23a 58.74±4.29 78.35±5.44a t 1.255 18.905 0.339 5.245 HSS 评分0.215 0.000 0.736 0.000 P

2.2 生活质量 治疗前， 两组的QOL 评分比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）； 治疗后， 两组的QOL 评分均较治疗前提高，且观察组的各项评分均显著高于对照组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组的生活质量评分比较

表2 两组的生活质量评分比较

注： 与本组治疗前比较， aP ＜0.05。

组别 n 社会功能 躯体功能 心理功能 环境功能 综合功能治疗前观察组 29 59.05±3.16 57.82±3.26 54.65±4.29 61.15±3.95 52.76±1.98对照组 29 58.42±3.23 57.65±2.86 53.74±4.55 60.28±4.14 52.44±1.57 t 0.751 0.211 0.783 0.8119 0.682 P 0.456 0.834 0.437 0.416 0.498治疗后观察组 29 77.62±7.19a 86.28±5.16a 75.37±6.72a 88.26±4.25a 78.13±4.26a对照组 29 66.70±6.66a 73.88±4.87a 64.22±5.14a 72.68±4.53a 67.33±7.15a t 6.000 9.411 7.097 13.507 6.988 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

3 讨论

膝关节骨性关节炎是骨科常见的疾病， 近年来， 随着人们生活质量的不断提高， 经济水平的发展， 膝关节骨性关节炎发病率呈逐年上升趋势， 临床主要表现为膝部酸痛、 膝关节弹响、 膝关节肿胀等， 该病诱发因素较多， 多为劳累、 遗传因素、 受凉等引起， 容易反复损伤， 具有高发病率的特点［6］。 患者若早期不能够及时采取治疗， 随着病情发展到晚期， 可给患者生活质量造成一定不良影响。

目前对于膝关节骨性关节炎， 临床主要采用常规药物治疗、 中药贴敷治疗、 关节清理术等［7］， 传统药物治疗过于局限、 单一， 严重阻碍药物发挥其最大效益， 且长期应用药物治疗可导致患者产生耐药性等诸多不良反应， 而患者一旦停止药物治疗， 可加重病情进展， 甚至发生畸形和萎缩， 从而给患者生活质量带来不良影响［8］。 人工全膝关节置换术逐渐被应用于临床， 其主要通过切除交叉韧带、 半月板、 骸下脂肪垫等， 再通过安装假体取代膝关节半月板发挥生物作用［9］， 可改善患者膝关节伸屈功能， 促进患者预后恢复， 临床常用于治疗各种膝关节不稳、 膝关节内外畸形等。 本研究结果显示， 治疗后， 观察组的VAS 评分低于对照组， HSS 评分、 生活质量量表评分均高于对照组， 差异均有统计学意义 （P ＜0．05）， 提示人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎的疗效显著， 安全性高， 可缓解患者的疼痛程度， 促进患者关节功能恢复。

综上所述， 人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎患者效果显著， 可有效提高膝关节功能， 缓解疼痛程度， 提高生活质量， 值得临床推广应用。