重度低龄儿童龋患者铁锌铜及维生素D的血清水平

朱少军， 热娜·买买提， 张蓓， 王智亨， 葛金莲， 刘奕杉

1. 新疆医科大学第一附属医院（附属口腔医院）儿童口腔科-口腔预防科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐（830054）； 2. 新疆医科大学健康管理中心儿童保健科，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐（830054）； 3. 新疆医科大学第一附属医院检验中心，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐（830054）

重度低龄儿童龋（severe early childhood caries，S⁃ECC）是小于6 岁的儿童所患的严重龋齿，应满足以下条件：3 周岁或者更小的儿童出现光滑面龋即为重度低龄儿童龋；或者口内龋失补牙面（de⁃cayed，missing or filled surfaces，dmfs）≥4（3 岁），dmfs ≥5（4 岁），dmfs ≥6（5 岁）［1］。乳牙龋齿是儿童的常见病及高发病，而S⁃ECC 是乳牙龋病中最严重的一种，不仅影响患儿的口腔健康，还会对患儿生长发育及心理产生消极影响。目前研究发现，微量元素中的铁、锌、铜对牙齿的发育、磨耗及抑龋等都有着不可或缺的关系［2⁃4］。同时，怀孕期间维生素D 水平低的母亲，其孩子发生龋病的几率高于维生素D 水平正常的母亲的孩子［5］；维生素D 缺乏的患儿更易发生牙釉质缺陷［6］。此外，在恒牙列中，维生素D 缺乏的患者患龋率及第一磨牙发生龋坏的几率明显增加［7］。因此，本文拟通过检测S⁃ECC患者铁、锌、铜及维生素D 的血清水平，为S⁃ECC 儿童的一级预防及诊疗提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 调查对象

选取2018 年6 月～2019 年6 月就诊于新疆医科大学健康管理中心儿童保健科的3～5 岁儿童184 例。纳入标准：①3～5 岁；②身体健康状况良好；③dmfs＝0、dmfs ≥4（3 岁）、dmfs ≥5（4 岁）、dmfs ≥6（5 岁）。排除标准：①有全身系统性疾病；②近两周有感冒发烧；③近1 个月内患有呼吸道感染及腹泻等；④不配合检查者。按照龋坏情况将研究对象分为S⁃ECC 组95 例和无龋（caries free，CF）组89 例。研究对象监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

研究人员检查每位受试者的口内情况，记录dmfs。儿童保健科专业护士采用一次性人体静脉血样采集容器抽取儿童静脉血5 mL，新疆医科大学第一附属医院检验中心进行铁、锌、铜3 项微量元素及25 羟维生素D 的检测。其中微量元素的检测采用原子吸收光谱法；25 羟维生素D［25（OH）D］采用电化学发光法。

1.3 质量控制

本研究人员均已通过全国执业医师资格考试，接受统一培训，熟悉调查的整体流程和内容，并进行标准一致性检验（Kappa＝0.96）。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。本文定量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，采用两独立样本t检验分析；定性资料用频数表示，采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征

本研究共调查对象184 例，其中CF 组89 例，S⁃ECC 组95 例。两组的性别、各年龄段分布差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组性别与各年龄段的比较Table 1 Comparison of sex and age in the two groups n

2.2 微量元素及维生素D 检测结果

184 例儿童的血清中铁与锌含量表现为男性大于女性，铜及25（OH）D 含量表现为女性大于男性，但差异均无统计学意义（P＞0.05，表2）。各年龄段CF 组铁、锌、25（OH）D 的血清含量均高于S⁃ECC组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）；S⁃ECC组与CF 组铜含量差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 男女间各项指标比较Table 2 Comparison of various indicators of men and women x±s

表3 3～5 岁儿童两组各项指标的比较Table 3 Comparison of various indicators in children aged 3⁃5 x±s

3 讨 论

2016 年第四次全国口腔健康流行病学调查研究结果中显示：我国3～5 岁儿童患龋率为62.5%，其中5 岁儿童乳牙患龋率为71.9%，比10 年前上升了5.8%［8］。新疆地区学者在2017 年调查结果显示：3～5岁学龄前儿童患龋率为58.71%［9］。目前针对重度低龄儿童龋的治疗方案日渐完善，但对S⁃ECC儿童的全身营养状况了解较少。

氟抑制早期龋釉质脱矿的作用已得到公认，近年来国外更注重氟以外的其它微量元素与龋病的研究，尤其是铁［10⁃11］、锌［12］和铜［4］。其中牙齿中锌含量和氟相近，锌和氟同羟基磷灰石起反应，可在磷灰石结晶表面置换出钙离子，从而降低了釉质在弱酸中的溶解度。由于锌能促进釉质和牙本质磷灰石结晶表面的改造，在龋病早期局部应用锌剂，能促进再矿化，表明锌能抑制釉质脱矿，具有抗龋作用［13］。有研究证实锌与氟共同作用能增加釉质的抵抗能力，能有效抑制釉质脱钙，并且优于单纯用氟［14］。 25（OH）D 是维生素D 在体内的主要存在形式，通过检测25（OH）D 可以确定总体维生素D 的情况［5］。有研究表明，在牙齿发育期间维生素D 缺乏可能会导致釉质发育不全［15］，这是发生龋齿的危险因素。

本研究结果显示：3～5 岁的S⁃ECC 儿童中铁、锌及25（OH）D 偏低，可能是因为多数乳牙患龋、牙冠崩坏，咀嚼功能下降，故营养摄入会受影响，导致微量元素及维生素D 偏低。

目前国内学者对S⁃ECC 儿童的微量元素及维生素D 研究相对较少，但国外学者指出重度低龄儿童龋的患儿发生缺铁性贫血的几率是无龋患儿的6 倍，且S⁃ECC 儿童相比较于无龋儿童更容易缺铁［11］。Atasoy 等［12］指出身体缺锌的儿童与正常儿童相比，龋齿患病率更高，牙龈健康状况更差。但对S⁃ECC 发生的指示菌属的敏感性不清楚［16］。Chhonkar 等［17］发现维生素D 缺乏是发生龋齿的危险因素之一。Deane等［18］也指出S⁃ECC患儿的维生素D缺乏和贫血的发病率更高。尽管上述研究与本研究方法不一，但其研究结果大致相同。有研究发现牙齿严重磨损的成年人牙釉质中含铜量更低，但与龋病的关系尚未见有相关报道［5］。从本质上说，严重磨损的牙齿会增加龋的易感性，而本研究结果未发现两组间铜含量有统计学差异，可能与儿童咬合尚未完全稳定且饮食喜好偏软有关。因此，作为一名儿科医生在治疗S⁃ECC 时，不仅要对患儿的口腔情况进行处理，也要重视患儿的全身状况。

由于本研究采用横断面研究，无法确定龋病与微量元素及维生素D 的时间顺序，因此需要通过进一步的病例对照研究且更大的样本量去研究龋病与铁、锌、铜3 项微量元素及维生素D 的关联。