红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效观察

续言凤，刘传真，邱晓圆，刘永生

（航空总医院皮肤科，北京，100012）

痤疮属于毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾病，多发于青春期少年[1]。临床研究表明，痤疮和细菌感染有密切关系，该疾病虽不影响人类的生命安全，但影响美观，造成患者一定心理压力，严重患者甚至发展为萎缩性痂痕，影响皮肤健康，因此应及时采取有效的治疗方式[2]。在痤疮的发病因素中痤疮丙酸杆菌为其主要因素之一，而红蓝光的波长可以穿透皮肤深层对其进行杀灭，从而达到治疗痤疮的目的，红蓝光治疗仪操作相对简单且效果明显，现已被临床广泛使用；目前，临床上治疗该疾病多是采用维A酸类药物治疗，最常用的就是第三代维A酸类药物阿达帕林凝胶，但该药物可能会产生一定不良反应，因此目前临床仍在研究治疗痤疮的全新方法[3]。鉴于此，本研究选取我院符合纳入要求的60例痤疮患者，旨在分析红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年11 月-2019 年8 月我院收治的60例痤疮患者作为研究对象，行双盲法分为观察组（n=32）和对照组（n=28）。对照组男13例，女15例；年龄13-34 岁，平均年龄（25.688.94）岁；病程5个月-2年，平均病程（1.580.41）年；采用Pillsbury分类法对患13-35岁，平均年龄（25.827.49）岁；病程11个月-2年，平均病程（1.240.67）年；面部痤疮分级：1级11例，2级14例，3级7例。以上患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《实用皮肤病性病治疗学》[4]中诊断标准；②年龄≥18岁成年人；③患者或其家属知情且签字。（2）排除标准：①2个月内使用治疗痤疮药物者；②妊娠期或哺乳期患者；③光敏性疾病者；④重要器官如心脑肝肾等功能障碍；⑤精神疾病或家族有精神疾病史者。

1.3 方 法

对照组行阿达帕林凝胶治疗。患者每晚将0.1%阿达帕林凝胶（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20056871，规格：30g：30mg）外用（每晚一次），涂抹于痤疮处，持续用药4周。观察组在对照组基础上行红蓝光照射治疗。仪器自购于武汉高科恒大光电有限公司的CHX-630E型红光治疗仪（弧形红蓝光），其主光源波长为616nm-640nm，辅光源波长为442nm-465nm，最大光功率：＞6W。治疗前清洗面部皮肤，擦拭干后，佩戴好护目镜；调节治疗仪模式：设置红蓝混合模式（复合光工作），档位选择2档（共6档）。将治疗仪放置于患者面部上方10cm左右位置，治疗时间：20 min/次，2次/周，治疗一个疗程，即8次。

1.4 评价指标

（1）临床疗效。根据停止治疗7d后皮损减少率判定其治疗效果。皮损减少率=（治疗前皮疹数量-治疗后皮疹数量）/治疗前皮疹数量*100%。临床疗效采用四级评分，痊愈、显效、好转以及无效。无效：皮疹减少率≤30%；好转：皮疹减少率30%-69%；显效：皮疹减少率70-89%；痊愈：皮疹减少率≥90%。治疗有效率=（痊愈显效好转）/总例数*100%。（2）皮损数量评分。根据治疗前、停止治疗7d后，患者面部的粉刺、脓包以及丘疹的数量进行评定，采用四级评分，0分：脓包、丘疹数量＜5个，粉刺数量＜10个；1分：脓包数量＜5个、丘疹数量＜10个，粉刺数量10-20个；2分：脓包数量5-10个、丘疹数量10-20个，粉刺数量21-50个；3分：脓包数量＞10个、丘疹数量＞20个，粉刺数量＞50个。（3）不良反应。记录治疗期间的面部轻度红斑、脱屑、面部干燥、面部瘙痒等发生情况。不良反应发生率=（面部轻度红斑脱屑面部干燥面部瘙痒）/总例数*100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

对照组（67.86%）总有效率较观察组（90.63%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 皮损数量评分

治疗前，两组患者评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后皮损数量评分比治疗前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

对照组不良反应发生率（25.00%）较观察组（3.13%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。从中可明显看出对照组的不良反应较多，然出现不良反应者仍为少数；如果患者面部使用后出现轻微的红斑脱屑，皮肤发干，可暂时继续小面积使用，建议把该药物放入冰箱冷藏后再使用；如果仍出现红斑脱屑并加重，皮肤发干且伴有明显瘙痒症状，建议立即停用该药物，用凉水洗脸，红肿明显可考虑用凉毛巾局部湿敷，同时注意保湿防晒，如果症状加重并出现明显过敏症状建议医院就诊给予相应抗过敏治疗；而对照组联合红蓝光治疗后局部出现的不良反应明显减少，仅有一例患者出现面部干燥症状，出现这种症状可平时多注意保湿及防晒，必要时停止治疗后多数可自行缓解。

2.4 典型案例

第一组图为一青年男性红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗前后对比效果图，患者治疗前面部可见明显红色炎性丘疹，粉刺及小囊肿，给予阿达帕林凝胶每晚一次局部点涂，并联合红蓝光治疗，2次/周，20 min/次，治疗4次及8次后观察患者皮损变化，经过观察患者治疗1月后患者局部红炎性丘疹及小囊肿较前明显减少，治疗2月后患者面部原红炎性丘疹，粉刺及小囊肿大部分消退，可见愈后遗留痘坑及隆起性瘢痕。第二组图为单独每晚使用阿达帕林凝胶患者，图中可明显看出患者治疗前面部原红炎性丘疹，粉刺经2月后治疗后效果图，皮损减轻及缓解程度明显不如第一组图。

3 讨论

痤疮的发病机制复杂，主要与雄性激素分泌紊乱、痤疮丙酸杆菌、皮脂腺功能异常、炎症反应以及机体免疫反应有密切关系，皮脂大量分泌，阻塞毛囊皮脂腺导管，从而引发细菌感染，形成痤疮[5]。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

阿达帕林凝胶是第三代维A酸，对毛囊皮脂腺的上皮细胞分化和增殖有一定调节作用，且可改变细胞粘附性，降低毛囊角化程度，对于粉刺有一定平复作用。同时阿达帕林凝胶对机体多形核粒细胞的趋化有一定抑制作用，可减缓四烯酸被氧化后生成炎性介质的速度，从而降低炎症对皮肤损伤程度[6]。但该药物因无法彻底杀灭痤疮丙酸杆菌，因此临床效果不佳，无法治疗因痤疮丙酸杆菌的过度繁殖而引起的痤疮[7]。鉴于此，本研究选取我院符合纳入标准的痤疮患者进行研究，结果显示，观察组患者的临床有效率较高于对照组，治疗后皮损数量评分和不良反应发生率均比对照组低，表明痤疮患者经红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗的疗效更好，可有效控制面部皮肤的痤疮程度，且安全性更高。分析其原因在于，红蓝光治疗仪是临床上治疗痤疮最新手段，红蓝光是由二极管产生，其强度较激光发出的光低，因此安全性较高[8]。蓝光可将痤疮丙酸杆菌生成的光敏剂卟啉激活呈光毒环境，从而产生单态氧，可快速杀灭痤疮丙酸杆菌[9]；且蓝光可通过改变细胞液的PH值以及改变痤疮丙酸杆菌的跨膜质子流入而将细菌杀灭，起到治疗的作用。红光则有刺激细胞的作用，尤其是纤维细胞，可刺激其增生，对面部组织有修复的作用，对基质金属蛋白酶有一定调整作用，使面部组织的胶原再生[10]；且红光穿透性较强，可活化卟啉抑制痤疮丙酸杆菌，也可通过影响肥大细胞释放细胞因子，减轻炎症反应，还具有活化线粒体，增加细胞新陈代谢，改善微循环，促进炎症的吸收消退，减轻后遗红斑，减少瘢痕形成等作用[11]。两者结合治疗，可快速提高治疗效果，同时，患者经治疗后的皮肤质地、色泽以及纹理均有明显改善。联合阿达帕林凝胶抑制毛囊口角形成的角化和增生，因此观察组患者的治疗疗效较好。

表2 两组患者皮损数量评分比较（，分）

表2 两组患者皮损数量评分比较（，分）

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

图1 观察组治疗前、后对比

图2 对照组治疗前、后对比

红蓝光及阿达帕林凝胶治疗痤疮因其操作简单及相对副作用小现已被临床广泛应用，两者单独使用均可产生一定作用，然效果均不如联合使用疗效明显[12]。红蓝光的临床应用中仍需要根据不同的皮损表现来选择相应的波长，单纯蓝光对炎性痤疮减少明显，而对非炎性痤疮减少不如单纯红光效果好，红蓝光联合对炎性痤疮及非炎性痤疮减少均明显，并且副作用少，然临床中好多患者依从性较差，部分患者治疗几次中途放弃；而阿达帕林凝胶最多出现的副作用是使用后自己面部皮肤发红发干，大部分局部皮肤保湿后可缓解至消退，嘱患者仅每晚使用一次，并注意好防晒，有不适症状及时联系医生。随着目前经济的发展，大家的生活水平不断提高，同时伴随精神紧张及压力的不断增加，提高了痤疮的发病率，希望大家能保持良好的心态去生活，而面部出现痤疮后能够即使按疗程治疗。

综上所述，红蓝光联合阿达帕林凝胶治疗痤疮患者，疗效确切，可快速改善面部痤疮程度，且安全性较高。