纳米脂肪移植对下眼睑混合型黑眼圈患者下眼睑区域皮肤L*a*b*值的影响

张文博，肖 波，赵少华

（1.许昌市中心医院 整形外科，河南 许昌，461000；2.河南圣德医院，医疗美容科，河南 信阳，464000；3.许昌市中心医院 医疗美容科，河南 许昌，461000）

黑眼圈不但影响美观，还有可能提示着存在器质性病变，往往是由于经常性熬夜、抽烟、过多的饮酒或咖啡等所致，其中入睡时间晚是导致黑眼圈最重要的因素[1]。目前改善黑眼圈以药物、激光治疗、硬化剂注射、手术等方法为常见，药物可使血流瘀滞得到改善，激光可见小静脉网去除，硬化剂注射可硬化血管壁，使其闭塞，但并不能永久性根治；而传统的脂肪移植技术，对于皮肤较敏感的部位，注射脂肪颗粒时容易出现脂肪囊肿样变、钙化结节等情况，治疗效果也欠佳。纳米脂肪移植是由Tonnard等提出并应用，通过将脂肪颗粒机械乳化后再进行注入，术后并发症明显减少[2]。鉴于此，本研究就纳米脂肪移植对下眼睑混合型黑眼圈患者下眼睑区域皮肤L*a*b*值的影响作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月至2019年5月我院收治的下眼睑混合型黑眼圈患者92例，均为女性；年龄20-45岁，平均年龄（31.523.47）岁。

1.2 入选标准

纳入标准：①均为混合型黑眼圈，同时存在结构型及血管型黑眼圈；②年龄20-45岁；③均能定期复诊；④签署知情同意书。排除标准：①手术禁忌症者；②严重心肝肾功能不全者；③手术区有感染、外伤。

1.3 方 法

①告知患者手术可达到的效果，可能需1-2次或以上注射次数可达最满意效果，且注射间隔6个月左右，术前拍摄患者正、侧、斜位照片。②患者取端坐位，观察患者黑眼圈及皮肤皱纹情况。标记手术区范围后，常规消毒铺巾，用2%利多卡因（国药准字H20184147，规格：10mL：0.2g，湖南科伦制药有限公司）进行局部神经阻滞麻醉，10min左右麻醉成功。③将大腿、腹部作为脂肪供区，以大腿最佳，注入500mL肿胀麻醉液（2%利多卡因20mL、生理盐水500mL、肾上腺素0.5mg），用20mL一次性注射器与抽脂针（直径2mm）连接，以多层次、多隧道的方式用抽脂针进行抽取20mL脂肪混悬液，静置5min后，将下层血液、肿胀液排尽，将大脂肪团块挑出，排出肿胀液后缝合、加压包扎。④将脂肪颗粒离心3min（1000r/min），通过Tonnard纳米脂肪制备方式进行乳化，经0.5mm滤网过滤后即可[3-4]。⑤待患者局部麻醉起效后，将纳米脂肪用1mL注射器注射入下眼睑区域，进针位置选择黑眼圈下缘内侧，然后沿皮下层潜行至最远端，往后退针同时缓慢推动注射器进行注射，注射时注意交叉注射，形成多隧道、多层次的扇形，直至下眼睑皮肤变为淡黄，用红霉素眼膏涂抹进针点即可，无需包扎。⑥术后给予冰敷注射区30min；脂肪供区定期换药，术后1-2周视情况拆线。

1.4 评价指标

①调查患者术后6个月满意度，根据术后下眼睑黑眼圈颜色改变情况，分为不满意、较为满意、能接受及非常满意。满意率=（非常满意例数满意例数）/总例数×100%。通过门诊复诊方式，随访患者术后6个月相关并发症情况，包括术后感染、脂肪液化、色素沉着、脂肪栓塞、供区皮肤凹陷等。②L*a*b*值测定：用相机拍摄患者端坐位照片，保持室温、曝光度一致的情况下，嘱患者保持自然睁眼状态，视线平视，身体坐位端正，调整摄像头高度，使镜头与瞳孔高度一致；用Adobe photoshop CS7技术分析照片（术前及术后6个月），测量黑眼圈区域所有像素点L*a*b*值的平均值，上界限为下眼睑中内1/3处，下界限为上界限垂直线与泪槽线焦点[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“”表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者满意度及相关并发症

所有患者均只注射1次，其中对下眼睑黑眼圈颜色非常满意17例，满意58例，能接受13例，不满意4例，患者满意率为81.52%（75/92）。随访患者术后6个月，所有患者术后均有不同程度下眼睑区域皮肤红肿，2-3周自行消失；其中3例术后1-1.5个月出现色素沉着（下眼睑缘），术后5-6个月自行消失；2例术后0.5-2个月内出现小脂肪结节，术后3-4个月自行消失，并发症发生率为5.43%（5/92）。

2.2 L*a*b*值

术后6个月，患者下眼睑区域皮肤L*值较术前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），a*值、b*值较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 92例患者手术前后L*a*b*值对比（）

表1 92例患者手术前后L*a*b*值对比（）

3 典型病例

患者女，37岁，因下眼睑区黑眼圈伴凹陷就诊，要求改善黑眼圈及凹陷情况（图一）；给予纳米脂肪移植治疗下眼睑区黑眼圈，给予纳米脂肪填充，术后可见下眼睑凹陷明显改善（图二）；术后随访6个月，黑眼圈较术前改善明显，未有相关并发症发生，患者对手术效果非常满意。术前L*值平均值为46.93，术后为56.72，a*值、b*无明显变化。

图1 术前正位

图2 术后即刻正位

4 讨论

黑眼圈的发生机制目前尚未完全阐明，考虑与以下几点相关，包括色素性黑眼圈，即黑色素过度沉着；结构性黑眼圈，即泪槽畸形、眼袋松弛等造成的下眼睑皮肤阴影，可通过手术，改善结构异常达到治疗目的；血管性黑眼圈，即由于皮下脂肪稀少、皮肤过薄，使浅表血管显影明显所致，可通过药物、手术及激光，以消除血流瘀滞来改善。传统的脂肪移植方法，由于脂肪颗粒未经处理，为避免强行高压注射，损伤脂肪细胞，移植针的直径需选择1.0mm或以上，否则易导致脂肪堆积，甚至发生中心性坏死，相关并发症较多。

用L*a*b*值能够反映皮肤色度值参数，其中L*值为黑白区间，值越高皮肤越白；a*值为红绿区间；越高皮肤越红；b*值为蓝黄区间，越高皮肤越黄。本研究结果显示，患者术后总体满意率为81.52%，相关并发症发生率为5.43%，L*值明显升高，a*值、b*值未见明显变化，可看出通过纳米脂肪移植治疗下眼睑混合型黑眼圈，效果理想，能够明显改善患者下眼睑区域L*值。纳米脂肪中富含的脂肪干细胞不仅具有填充能力，其外基质成分还能够促进胶原纤维生成，在瘢痕治疗中也被广泛应用[6]；另外，纳米脂肪中的血管内皮生长因子、表皮细胞生长因子、重组血小板衍生生长因子等，也可用于治疗皮肤褶皱、瘢痕及癌症等[7-8]。而纳米脂肪移植治疗黑眼圈的机制尚不明确，考虑可能是脂肪组织中的SVF含大量脂肪干细胞，分化为脂肪细胞时具有的掩饰作用，且能使血液供应增加，使移植脂肪的存活率升高[9-10]。纳米脂肪移植能够提高患者术后L*值，为治疗效果提供了可靠的数据支持，但由于本研究患者随访时间较短，并未观察到改善黑眼圈的维持时间。因此，可继续研究，若维持时间有限，可考虑反复多次注射，以达到预期效果。

对本次的研究作以下几点总结：①在进行取脂时，应注意先吸取大颗粒深处，再用细针吸取浅层脂肪，以防供区出现凹凸不平的情况；②在过滤脂肪时，可加入ACMETEA营养，使提取的脂肪成活率升高；③在进行填充使，注意注射药均匀，进行多层脂肪填充，使效果更加精确。另外，本研究中患者术后均出现不同程度的注射区青紫、红肿，考虑与反复穿刺有关；下眼睑缘的色素沉着，考虑与术中改部位出血较多有关；出现小脂肪结节考虑与注射不均匀有关，因此在手术操作中应注意以上几点。

综上所述，纳米脂肪移植治疗下眼睑混合型黑眼圈，效果理想，能够明显改善患者下眼睑区域L*值，具有临床推广意义。