分层递进式教学法在内分泌及代谢病科住院医师 规范化培训中的探索

胡芳 曾映娟 梁文 丛丽

[摘 要] 1993年，卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，从此启动了我国住院医师规范化培训的脚步。2017年，该文作者所在医院正式成为全国住院医师规范化培训基地。内分泌及代谢病科作为内科基地的轮转科室，承担着重要的教学任务。依据国家政策，从该院实际情况出发，为了更好地培养内科住院医师，达到培养既定目标，该文对分层递进教学法略加探索。

[关键词] 分层递进教学法;内分泌及代谢病科;教学改革

[作者简介] 胡 芳，就职于中山大学附属第五医院内分泌及代谢病科。

[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）23-0249-02    [收稿日期] 2019-11-06

住院医师规范化培训思想是由德国柏林大学Langenbeck（1810—1887）教授于19世纪中叶提出，经过美国、加拿大等国推广和完善，已被世界各国医学界所认可[1]。长期以往，我国无住院医师规范化培训制度，医学生从医科院校毕业后，未经二级学科培养，直接分配到医疗机构从事临床工作，其医疗工作能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重影响了医疗队伍整体素质的提高。1993年，我国开始实施住院医师规范性培训。这是医学生毕业后教育的一个重要组成部分。近些年，党和国家在住院医师规范化培训领域又进一步加大了力度，其指導思想是：全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实新发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕推进健康中国建设，贯彻党的教育方针和卫生与健康工作方针，始终坚持把医学教育和人才培养摆在卫生与健康事业优先发展的战略地位，遵循医学教育规律和医学人才成长规律，立足基本国情，借鉴国际经验，创新体制机制，以服务需求、提高质量为核心，建立健全适应行业特点的医学人才培养制度，完善医学人才使用激励机制，为建设健康中国提供坚实的人才保障[2]。但长期以来，各地医疗机构对住院医师规范性培训重视程度不一，所实施的教学模式及效果水平差距较大，教学方法无法得到有效实施，严重影响了规培质量。

分层教学的理念最早出现于19世纪末20世纪初的欧美等发达国家，并在美国得到广泛的传播和实践。因为每位临床医师在基础理论、操作技能、临床思维等方面均存在较大差异，因此要求临床教师在保证基本教学大纲的前提下，根据不同能力的临床医师设立不同的教学目标，制定不同的教学方法，安排不同的教学内容，不仅保证所有住院医师都能达到基本教学要求，还可对绩优生实施较高层次的培养，即“因材施教”“量体裁衣”。目前，我国许多医院及多家基地已陆续开展分层教学法，均取得了不错的效果[3]。

依据国家卫健委《住院医师规范化培训内容与标准》，内科规培生在内分泌及代谢病科轮科期间需要达到的要求，基本病种要求：糖尿病、糖尿病高渗昏迷、皮质醇增多症/嗜铬细胞瘤/原发性醛固酮增多症、痛风、甲状腺结节、各型甲状腺炎、甲状腺功能亢进症/Graves病、甲状腺功能减退症;基本操作要求：OGTT、糖尿病营养食谱处方、腰围臀围测定、各类激素血尿浓度测定标本采集。较高要求病种：血脂异常、甲状腺危象、原发性肾上腺皮质功能低下症、尿崩症、泌乳素瘤、骨质疏松症;较高要求技能：地塞米松抑制试验、禁水加压试验。

针对上述要求，笔者所在科室制定了相应的一二三年级规培生学习目标及任务，并取得了内科专业基地及医院继续教育科的同意，具体如下表：

为了达到上述分层递进的目的，遵循教师教得热情、学生学得认真的原则，杜绝为了完成教学任务疲劳作战、应付差事的事件发生，特做基本要求如下：

（1）带教老师的选择上，要具有一定的准入制度，除了必须满足国家规定的带教老师的要求外，自愿报名，科室遴选，要求具有扎实的医学理论及实践基础，有带教热情，并且取得教师资格证的医师优先。

（2）教学内容安排上，每位带教老师重点讲授熟悉擅长的病种，教案、小讲课PPT等必须在教学活动前经过教学小组人员审核通过方可进行教学活动。以确保教学内容准确，符合住院医师规范化培训要求。

（3）教学活动组织上，固定每周二为规培生教学时间，教学形式包括小讲课、病例讨论、教学查房、技能操作。小讲课，教学查房的带教老师以副主任医师为主，病例讨论的带教老师以主治医师为主，技能操作的带教老师以资深护师为主。

（4）教学回馈或反思，每位规培住院医师出科前一周，梳理自己应该掌握的内容中未掌握的部分，由带教老师以小讲课的形式一对一完成教学任务。过程考核：为了提高带教效率，采用miniCEX与DOPS量表，每半月由带教老师考核本组规培住院医师，发现不足，持续改进。

（5）教学小组成员每季度开展教学工作会议一次，总结教学活动中发现的问题，及时改进，同时总结上个周期改进的成效。

（6）积极培养骨干师资，鼓励参加省级国家级师资培训，将新观点、新见解、新思路带回科室，提高带教水平。

另外在教学活动中提出以下要求：一是带教老师分层：一年级规培住院医师原则上三年以上主治医师带教，二年级规培住院医师由副主任医师带教，三年级规培住院医师由主任医师或资深副主任医师带教;二是出科考核分层：理论考核题目根据要求掌握的目标出具，题库选择为电子书包—住培考核—内科—内分泌科，一年级考题等级为简单，二年级为中等，三年级为较难。技能考核方面，病例选择也分为简单、中等、较难三组，分别作为一二三年级住院医师考核的病例;三是培训内容及要求中的较高要求包括住培生参与教学活动，因此在轮转住培生中设立组长一名，一般为培训二三年级住院医师，辅助科室教学秘书工作;四是三年级规培住院医师经科室考核认定可以带教本科实习医师，参与教学工作。

总之，通过加强分层教学的方法，旨在提高在培内科住院医师的临床能力，培训临床高层次医师，提高医疗质量。

参考文献

[1]马哲，赵英，柴春雨，等.国内外住院医师培训特点及规范话培训思考与实践[J].中国高等医学教育，2015，（3）：12-13.

[2]國务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见，国务院办公厅，国办发〔2017〕63号.

[3]王莉，田李芳，高法，等.分层分段式教学在住院医师规范化培训中的探索与实践[J].医学教育研究与实践，2018，26（4）：704-707.

Exploration of the Hierarchical Progressive Teaching in the Standardized Training of the Residents in Department of Endocrinology and Metabolic Diseases

HU Fang，ZENG Ying-juan，LIANG Wen，CONG Li

（Department of Endocrinology and Metabolic Diseases，Fifth Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Zhuhai，Guangdong 519000，China）

Abstract：The Ministry of Health issued the Circular on the Iimplementation of Trial Measures for the Standardized Training of Clinical Residents in 1993，which started the pace of standardized training of residents in China.In 2017，the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University  officially became a national standardized training base for residents.The Department of Endocrinology and Metabolic Diseases，as the rotation department of internal medicine base，undertakes an important teaching task.According to the national policy and starting from the actual situation of our hospital，we put forward some thoughts on the hierarchical progressive teaching method in order to achieve the training goal and improve clinical ability of internal medicine residents.

Key words：hierarchical and progressive teaching method;Department of Endocrinology and Metabolic Diseases;teaching reform