标准化病人教学在内科护理学中的应用研究

王宇

摘要：为加深学生对内科护理教学的认知，促使学生全面应对内科护理的临床工作，本文突出介绍了3项教学实施策略：以护理程序为流程的标准化病人教学、学以致用的标准化病人内科实践操作、理论结合实践的综合提高。循序渐进的分部式教育提高了学生理论水平、临床操作技能，提升了教学效果，较好地达成了中职教育的教学目标。

关键词：标准化病人 内科护理学 应用研究

本文所指标准化病人为教师标准化病人和学生标准化病人。教师标准化病人即护理教师运用扎实丰富的理论知识和临床专业能力，将临床病人的病情动态呈现出来。学生标准化病人则是由在校学生经过严格培训，考核合格后扮演。将标准化病人引入内科护理学课堂，一方面可以培养护生的临床思辨能力和护理操作能力;另一方面丰富教学形式，加强教师对内科护理教学内容重难点的动态把控。

一、内科护理学教学现状

（一）课程内容多，知识跨度大

内科护理学是临床护理学专业的主干课程之一，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。其内容包括了人体九大系统的50多种疾病。内科护理学专业知识点种类多，知识涵盖面广，知识跨度大。

（二）疾病種类繁多，相似度大

内科护理同一系统内不同疾病之间以及不同系统不同疾病之间，知识交叉性大，有很多疾病在发病症状、体征、检查手段和护理措施等方面极其相似。如：“支气管扩张症”和“慢性阻塞性肺疾病”症状上都有咳嗽、咳痰，护理上都要促进排痰。

（三）教学方法单一，重理论轻实践

目前内科护理教学多以教学进度和考试为指导，教师多数采用传统讲授法，任教过程中课堂仍是“教师灌，学生接”的形式。加之教学考核以考试成绩为依据，教师往往重视理论讲授而忽视了知识的临床实践和应用，违背了职业教育“能力本位”的教育观念。

二、学生内科护理学学习现状

（一）医学基础知识不扎实，学习难度大在日常教学中发现，大部分中职护理学生未养成良好的学习习惯，以至于在前期医学基础知识学习时掌握不扎实，从而导致他们难以理解内科疾病的发病机制、药物的作用机制等，最终对内科护理学习失去兴趣。

（二）学习方法单一，缺乏主动性

大多数中职学生对内科护理学的学习方法是“课堂划重点，考前死命背”，而没有从疾病的病因及发病机制进行理解和思考，众多的考点全靠死记硬背，以至于在学习过程中“背过去忘过去”。且过分依赖老师的教学，学习缺乏自主性和独立性，学习比较被动。

（三）专业认识不全面，缺乏职业信仰

护理专业的学习不仅需要课后背诵专业知识，还需要有较强的理解能力，在一年基础医学课程的学习中，学生感觉到吃力，渐渐地放弃学习。于是出现了学生课，上睡觉、课下打闹、学习兴致不高的现象，大部分课堂是“死水一潭”。

三、确立教学目标

（一）学好理论知识，打好职业基础

以临床为导向的内科护理教学，充分引入标准化病人的概念，要求学生能走入角色，理解护理对象所处环境，观察其症状体征，提出护理诊断并解决问题。例如运用标准化病人学习肺结核，学生能问病史，能观察肺结核临床表现并总结护理措施，打好坚实的理论基础。

（二）强化职业能力，提高职业自信心

标准化病人引入中职内科护理学进行教学，有利于使学生树立“能力本位”观念。护士需具备的职业能力，除基本护理操作能力外，更要具备发现问题、解决问题的能力。这就需要学生们进一步提升自我信心，树立职业信念。如对消化性溃疡标准化病人进行护理评估时，能根据病人的年龄、性别和职业特点提出护理诊断和护理措施，根据病情变化进行个性化健康宣教。

（三）培养职业情感，增强职业归属感

标准化病人引入中职内科护理学进行教学，塑造“以人为本，以人的健康为中心”的服务理念。培养学生良好的职业道德和伦理观念，良好的团队合作能力，优良的互换交流能力。增强学生的职业归属感，为日后职业生涯的稳步发展打下坚实的基础。

四、实施教学策略

（一）以护理程序为流程的标准化病人教学内科护理教学的主要任务是解决标病例中存在或潜在的护理问题。如在“肺炎病人的护理”项目中，教师根据护理流程设置标准化病人。

1.创设情境，护患演绎

设置“肺炎标准化病人”。例如，大学生李鹏飞，1天前在雨中打篮球，淋雨受凉后出现高热、寒战，全身肌肉酸痛，咳嗽、咳痰，遂来院就诊。医院拟以肺炎症状将其收入院。责任护士与患者问答间采集相关病史，病情判断;确定护理目标：讨论思考护理诊断与护理。

2.病情演变，层层递进

入院当晚护士发现患者面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速。体检结果如下：T39.0C，P98次/分，R18次/分，BP125/86mmHg。责任护士马上汇报主治医生并立即进行病情严重程度辨别;做出护理诊断;执行急救护理措施。

3.个性化护理，贯穿始终

结合该患者病史评估病情（评估）;结合疾病演变制定护理措施（不断评估、诊断、实施）;结合患者特点进行健康宣教（指导）。

（二）学以致用的标准化病人内科实践操作

在护理学基础等实践技能课的基础，上，结合内科护理九大项目精心设计操作案例。

观察病情变化，做出正确护理诊断。学生通过反复对标准化病人护理评估，准确有效地采集患者的病史信息，初步判断病情并制定相关的护理措施。例如在“标准化慢性心衰病人”案例中，“患者，男性，65岁，近一月受凉后反复胸闷、气促，活动后加重，吸氧后略缓解，拟“心功能不全”收住入院。学生可反复问诊病史，采集病人疾病的病因以及诱因信息，了解此次病人发病的原因，从而制定一系列相关护理措施。

个性化护理措施和健康指导。针对不同性格特点、职业特征、文化程度以及认知疾病能力的患者，制定不同的个性化的护理计划及健康指导。例如“标准化消化性溃疡病人”案例中，“患者男性，45岁，小学文化程度，职业为长途货车司机，胃溃疡病史10年。”针对此患者，指导学生在与患者的交流中，着重强调胃溃疡的临床表现及并发症，突出按时服药的重要性，强化学生对消化性溃疡重难点知识的掌握。

临床思维能力和基本操作能力的培养提升。标准化病人投入内科实践操作课堂，使得護理情境更加真实化、具体化，有效地提升了学生的临床思辨能力及语言表达、沟通能力。在与患者的沟通中，应该避免使用医学术语。例如“标准化COPD病人”中护士问诊患者的呼吸困难程度，医学术语“进行性呼吸困难”可用举例“以前一口气能爬几楼？现在呢？”良好的护患沟通是护理工作顺利开展的基础。

（三）理论结合实践的综合提高

为期40周的临床实习是学生对护理工作的全面、全真体验，实现理论知识与综合实践充分结合。在内科见习期间充分落实以下几点。

1.落实内科实习大纲

要求列出内科常见疾病，在实习过程中学生能进行疾病基础判断，能说出内科疾病临床表现，能进行护理诊断，能制定护理措施。

2.积极参与专题学习

晨会提问、科室小讲课、教学查房等专题学习活动的开展，提高职业积极性，调动内科护理实习参与度，对学生综合素质的提高大有益处。

3.实习考核多样化

教师采用口头考核、出科笔试考核、院内操作比赛和小组教学查房等丰富的考核形式随时检测学生应用理论知识解决实际问题的能力。

五、思考

内科护理内容涵盖广，知识点繁多，学生学习时往往不能抓住重点。标准化病人的运用模拟临床场景，真实还原了护患间的相处模式，充分激发学生学习积极性，也进一步优化了知识重难点。但是标准化病人技术目前仍无法取代临床病人，不能全真全方位展现内科疾病所有的临床表现和突发状况等问题。这需要相关教学人员和科研人员不断深入研究标准化病人的教学应用，优化内科护理教学内容和方式，培养符合新时代需求的护理专业人才。

参考文献：

[1]杨建芬.基于临床护理实践需求的教学策略[J].中华护理教育，2016（13）.

[2]邹香妮，王东梅，王淑荣，等.标准化病人在内科教学中的应用的研究进展[J].中国医药导报，2019（16）.

（作者单位：桐乡市卫生学校）