特发性颅内压增高伴左眼埋藏性视乳头玻璃膜疣1例

2020-07-16 14:35戴琰琰丹尼尔王勇
临床眼科杂志 2020年3期
关键词:视神经特发性乳头

戴琰琰 丹尼尔 王勇

特发性颅内压增高是一种病因不明、相对少见的神经内科综合症,好发于育龄、肥胖女性[1],主要表现为头痛、耳鸣、视物模糊和视乳头水肿;埋藏性视乳头玻璃膜疣在临床上亦少见[2],且症状和眼底改变(类似视乳头水肿)缺乏特异性,故同时出现极易被误诊或漏诊[3,4]。

患者女性,37岁。因体检发现左眼视力较差2 d就诊,追问病史患者诉近1个月余双眼间断性胀痛伴短暂视力下降,休息后可缓解,门诊拟"双眼视乳头水肿(原因待查)"收住院。眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.6,眼压:右眼14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼15 mmHg,双眼外眼及前节(-),视乳头水肿,隆起约3 D,视网膜平伏,黄斑区反光不见,视野生理盲点扩大,P-VEP检查:左眼P100:111.9 ms,右眼P100:102.6 ms,波幅正常,荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)见:毛细血管扩张显著,荧光素迅速从扩张的毛细血管外渗,整个水肿区着色(图1),造影后期呈强荧光;头颅CT及MRI未见器质性病变,腰椎穿示颅内压:220 mmH2O;请神经内科会诊明确视乳头水肿为特发性颅内压增高所致,予以20%甘露醇每日静脉滴注,治疗3 d后,视乳头水肿消退至1 D左右,但视力无明显提高;出院口服醋甲唑胺25 mg,每日2次,1周后复查左视乳头隆起仍是1 D左右,此时考虑视乳头水肿可能合并其他病因,故行B超检查示:左眼视神经前不规则扁平隆起、类圆形强回声(图2);再次行FFA检查示:左眼早期视乳头即着色明显且全程大小无明显变化,晚期强荧光,血管无渗漏。诊断为:视乳头水肿合并左眼埋藏性玻璃膜疣。

讨论:视乳头玻璃膜疣发病机制不明,曾认为是视乳头的先天性神经胶质过度增生所致[5];现认为是神经纤维的轴浆运输受阻,纤维变性崩解堆积在视乳头周围所致,多位于视乳头浅层,而埋藏性的则位于视乳头深部;浅层玻璃膜疣在眼底镜下可以直接观察到黄色或带白色的半透明、发亮的圆形小体,可单个,也可多发,并可融合成不规则的团块,突向玻璃体腔;而深层的玻璃膜疣因为视神经的遮挡鉴别诊断主要依据FFA、B超,频域OCT、眼眶CT亦可辅助诊断;FFA检查发现视乳头玻璃膜疣可自发荧光,注射造影剂后玻璃膜疣处染色明显且持续时间长,形态、大小无变化,无渗漏;B超检查视神经前有不规则扁平隆起、类圆形强回声;因玻璃膜疣本身对视功能影响不大,故早期很难被发现,但埋藏性玻璃膜疣可以压迫视神经引起视神经缺血性改变,故临床上可发现缺血性视神经病变患者合并埋藏性玻璃膜疣。该病例提示我们:视乳头水肿的病因较多,用药前一定要完善相关检查明确病因,并考虑到可能不是单一病因导致视乳头水肿、隆起。

图1 左眼FFA检查所见 图2 左眼B超检查所见

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