腹腔镜子宫肌壁间肌瘤手术中子宫创面不同缝合法效果比较

邢旭

河南舞阳县人民医院妇科 舞阳 462400

子宫肌壁间肌瘤是妇科常见良性肿瘤，发病率20%～30%，多伴有经期延长、经量增多、压迫症状等，可引起继发性贫血、流产、不孕等，严重危害女性健康[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果良好，但子宫创面缝合方法对效果影响较大。选取2016-08—2019-08间在我院接受腹腔镜子宫肌壁间肌瘤手术的50例子宫肌壁间肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，以比较子宫创面不同缝合法的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究50例患者均经彩超等影像学检查确诊[2]，直径6～9 cm，单发。无子宫内膜病变、宫颈病变、卵巢病变、严重内外科疾病、凝血与肝肾功能障碍。患者均签署知情同意书。按照子宫创面不同缝合法分为2组，各25例。分层组：年龄34～52岁，平均43.21岁。肌瘤直径6～9 cm，平均7.08cm。BMI 18.4～23.9 kg/m2，平均21.95 kg/m2。单层组：年龄35～53岁，平均44.62岁。肌瘤直径5～9 cm，平均7.16 cm。BMI 18.8～24.2 kg/m2，平均22.25 kg/m2。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法术前留置尿管，全麻。患者取15°～30°头低足高仰卧位，不放置举宫器，常规消毒术区。常规三孔法施术，瘤体处的子宫壁注入6U垂体后叶素+10 mL生理盐水，电凝钩切开瘤体包膜，抓钳夹住瘤体，分离钳钝性分离瘤体假包膜。(1)单层组采用单层连续内翻缝合子宫创面(瘤腔)：采用0/1可吸收线，于子宫创面顶端5mm处进针，出针后打结；再于左侧创面顶端基底处进针，于浆膜层出针，并拉紧缝线。于右侧创面顶端基底处进针，于浆膜层出针，拉紧缝线。连续缝合至末端5 mm处后出针打结。(2)分层组采用分层缝合法：间断或连续缝合子宫基底部处的子宫肌层，于子宫创面顶端5 mm处进针，出针后进行打结，并继续进针于一侧浆膜面处，至近瘤腔底部，出针于对侧浆膜面，连续缝合至末端5 mm处后出针打结。2组均将切下肌瘤旋切为条索状取出，用生理盐水冲洗腹腔，缓慢降低腹腔气腹压，留置引流管，拔出Trocar，缝合腹部切口。

1.3观察指标(1)术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间。(2)并发症(下腹部不适、创面愈合不良、月经异常)。

2 结果

2.1术中出血量等指标单层组术中出血量少于分层组，手术时间、肛门排气时间、住院时间短于分层组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症单层组并发症发生率低于分层组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组手术指标比较

表2 2组并发症对比n(%)

3 讨论

腹腔镜子宫肌壁间肌瘤剔除术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，被广泛应用于临床。但腹腔镜下对子宫创面的缝合是本术式难点，会延长手术时间，增加出血量，影响患者恢复[3]。分层缝合法由于创面张力较大，缝合后可吸收线无法打结，导致子宫创面关闭不严，术后瘤腔内易发生血肿及创面愈合不良引起下腹部不适。单层连续内翻缝合法的优势有：(1)能很好压迫平滑肌，保证子宫创面受力均匀，缝线不易对浆肌层切割，渗血较少。(2)缝合后子宫创面无遗留残腔，可有效避免血肿形成，止血效果好。(3)无须缝合基底层，能简化缝合过程，缩短手术时间。(4)能对称缝合并内翻浆膜面，保证缝合后子宫创面光滑，减少术后粘连，有助于促进肛门排气和缩短住院时间[4]。

本研究结果显示，单层连续内翻缝合法患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间等指标，均显著优于分层缝合法患者，与相关研究[5]结果一致。充分表明单层连续内翻缝合法治疗子宫肌壁间肌瘤能减少术中出血量、缩短手术时间，促进恢复。应进一步完善和推广应用。