不同麻醉用药对老年腹腔镜手术患者血流动力学及应激反应的影响

颜莉丽 袁峰 董铁立

郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

腹腔镜手术因具有微创、视野开阔清晰、术中出血少、术后疼痛轻和恢复快等优势，目前已广泛应用于肝胆、胃肠道等腹部疾病的手术，技术也趋于成熟并成为主流[1]。但腹腔镜腹部手术一般需在全麻下实施，加之受手术创伤、人工气腹，以及老年患者器官功能衰退等因素影响，常引发较为剧烈的应激反应和血流动力学波动，而不利于术后康复[2]。选取2019-08—2020-02间在我院接受全麻下腹腔镜腹部手术的108例患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨丙泊酚依托咪酯混合剂用于腹腔镜腹部手术麻醉对老年患者血流动力学及应激反应的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组108例患者ASAⅠ～Ⅱ级，均接受全麻下腹腔镜腹部手术。排除对本研究麻醉药过敏者，以及合并严重代谢异常、自身免疫性疾病、药物滥用史、精神障碍、认知异常和严重高血压、心脏病患者。患者均签署知情同意书，依据不同麻醉用药方案分为2组，各54例。观察组：男32例，女例22；年龄(68.52±6.73)岁。体质量(56.23±2.26)kg。对照组：男33例，女例21；年龄(67.68±6.56)岁。体质量(57.23±2.24)kg。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室前禁食8 h，禁水6 h。入室后开放输液通路，静滴乳酸钠林格液500 mL。面罩吸纯氧5 min，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图、血氧饱和度(SPO2)等。麻醉诱导：静注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴胺0.06 mg/kg、芬太尼1.5 μg/kg。气管插管，机械通气。丙泊酚3 mg/( kg·h)、芬太尼0.1 μg/( kg·h)泵注麻醉维持。观察组在麻醉诱导以及麻醉维持时，分别将丙泊酚改为丙泊酚(200 mg)与依托咪酯(50 mg)的混合液2 mL静脉推注，及丙泊酚依托咪酯混合液0.35 mL/( kg·h)泵注。根据患者术中的SBP、DBP、HR酌情对用量进行调整。

1.3观察指标(1) 麻醉诱导前(T0)、插管即刻(T1)、插管后15 min(T2)术毕即刻(T3)的平均动脉压(MAP)和HR。(2)分别于术前和手术结束时抽取患者静脉血，检测血清醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。(3)不良反应。

2 结果

2.1血流动力学指标2组T0、T3时MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)；观察组T1、T2时MAP、HR较对照组低，波动幅度较小,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组血流动力学比较

2.2应激反应指标术前2组ALD、Cor、ACTH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组ALD、Cor以及ACTH水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术前后2组患者应激反应指标比较

2.3不良反应2组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、患者术后恢复快等诸多优势，目前已广泛用于多种疾病的手术治疗。但腹腔镜腹部手术多需全麻在人工气腹状态下实施，尤其对于并存疾病较多的老年患者，应激反应较强，往往影响血流动力学的稳定和患者术后的恢复，故对麻醉用药提出了更高的要求[3-4]。

丙泊酚是临床常用的一种短效烷基酚麻醉剂，属于非巴比妥类静脉全麻药，具有药效快、稳定性强等优点，常用于麻醉诱导与维持。但镇痛作用较差，剂量过大时易抑制循环系统功能，尤其易引起老年患者呼吸抑制和短暂的血压下降[5]。依托咪酯亦属于非巴比妥类静脉全麻药，对循环系统功能无抑制作用，对心率和血压影响轻微[6]。有研究认为，丙泊酚联合依托咪酯用于麻醉诱导和维持可降低丙泊酚的剂量，故对血流动力学影响更小，患者血流动力学变化幅度较小[7]。我们的研究结果与之相符。

ALD、Cor、ACTH均是应激反应相关的激素，ACTH可促进ALD、Cor分泌，故其含量与患者的应激反应程度呈正相关。依托咪酯可抑制患者肾上腺皮质功能，降低机体ACTH浓度，从而减少了Cor的分泌。我们的研究结果亦显示，术后观察组患者的ALD、Cor以及ACTH水平均低于对照组。此外，我们的研究结果还显示2组麻醉结束到睁眼时间、麻醉不良反应均无显著差异。充分说明丙泊酚依托咪酯混合剂用于老年腹腔镜腹部手术，患者的血流动力学指标稳定、应激反应较小，且未增加不良反应发生率，是安全、可行的全麻用药方法。