中西药合用治疗终末期肾病合并慢性心功能不全临床观察

李小玉

（河南省信阳市中心医院肾内科，河南 信阳464000）

终末期肾病是一种危害性强的肾脏疾病，是多种慢性肾脏病进展的结局，肾脏受损，排解毒素能力下降，可导致多器官受损伤［1］。慢性心功能不全是终末期肾病血液透析患者常见并发症。致死率高。本研究以中西药合用治疗终末期肾病合并慢性心功能不全效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2017年11月至2018年12月我院收治的终末期肾病合并慢性心功能不全患者，随机分为对照组和观察组各34例。对照组男20例，女14例；年龄18～61岁，平均（46.94±6.85）岁；透析时间1～5年，平均（2.38±0.54）年。观察组男21例，女13例；年龄19～61岁，平均（47.62±6.56）岁；透析时间1～6年，平均（2.46±0.47）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合慢性心功能不全临床诊断标准［2］；②符合终末期肾病临床诊断标准［3］，并行血液透析治疗；③患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：①先天性心脏病；②严重器官功能衰竭；③表达障碍或精神疾病；④脑出血及脑梗死急性期。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗。地高辛片0.125mg，口服，日1次。盐酸贝那普利片10mg，口服，日1次。酒石酸美托洛尔片12.5mg，口服，日2次。氢氯噻嗪片25mg，口服，日2次。每次血液透析结束前将左卡尼汀1g与0.9%氯化钠注射液20mL混合，静脉注射。

观察组加用真武汤。药用茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子去皮1枚。煎煮，取汁液300mL，日3次。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

心功能指标采用彩色多普勒超声心动图测定治疗前及治疗1个月结束时左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。

不良反应发生情况，包括头痛、肌无力、低血压三项。

4 疗效标准［4］

显效：症状体征基本或完全消失，心功能提高2级及以上，证候积分为0或减少70%以上。有效：症状体征缓解，心功能改善1级，证候积分减少30%～70%。无效：症状体征无改善，甚至加重，心功能改善不足1级，证候积分减少不超过30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

组别 例 左室射血分数（%） 左室舒张末期内径（mm） 左室收缩末期内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 42.76±6.85 63.42±3.58 71.95±7.14 66.74±6.58 57.67±6.24 52.46±5.97观察组 34 43.95±5.67 72.96±3.47 71.84±7.25 58.36±6.39 56.93±6.15 47.23±5.83 t 0.780 11.157 0.063 5.327 0.493 3.655 P 0.438 0.000 0.950 0.000 0.624 0.001

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

终末期肾病是一种严重的肾脏疾病。目前，临床采用血液透析治疗终末期肾病疗效较好，但长期使用血液透析，会引发慢性心功能不全等严重心血管疾病，威胁生命安全。

慢性心功能不全属中医“喘证”、“心悸”、“胸痹”等范畴。病机为心、脾、肾气虚阳虚［5］。研究结果显示，观察组总有效率及心功能指标优于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明终末期肾病血液透析合并慢性心功能不全患者服用真武汤安全性高，能有效提高肾病血液透析合并慢性心功能不全疗效，改善患者心功能。分析其原因，真武汤方中炮附子温补肾脏，温经止痛；芍药养血利尿，镇痛通经；茯苓淡渗利水，消肿；白术健脾，燥湿补虚；生姜宣散水气、散寒解毒。诸药合用，共奏温补脾肾、化气利水之功效。现代药理研究发现，炮附子有强心成分，生姜有促进兴奋作用，赤芍、茯苓能增强心肌收缩力。因此，真武汤可提高心肌收缩力，促进血液循环，改善缺血心肌的血氧供应，从而达到保护肾脏，改善心功能的作用。

综上所述，真武汤联合西药治疗终末期肾病合并慢性心功能不全能可提高疗效，改善心功能，降低不良反应发生率。