氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎的疗效观察

王静

（郑州公交医院 妇科， 河南 郑州450053）

念珠菌性阴道炎也称霉菌性阴道炎， 多由白色念珠菌感染引起， 感染后患者一般会出现外阴及阴道灼热、 瘙痒， 阴道分泌物呈豆渣状， 严重者会诱发盆腔炎、 宫颈炎等， 严重影响患者的生活质量［1-2］。 目前， 临床一般采用补充雌激素、 抑菌等方法治疗该病。 克霉唑阴道片的主要成分为克拉霉唑， 通过抑制真菌细胞膜合成， 影响其代谢过程来治疗念珠菌性阴道炎［3］；氟康唑作为一种新研发的广谱抗真菌药物， 主要通过高度选择性干扰真菌的细胞色素P450 的活性， 从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成， 用于治疗念珠菌性阴道炎疗效较好［4］。基于此， 本研究选取我院收治的念珠菌性阴道炎患者180 例，观察氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎的临床效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年8 月至2018 年12 月我院收治的念珠菌性阴道炎患者180 例。 纳入标准： ①符合 《念珠菌病诊断与治疗： 专家共识》［5］中相关诊断标准； ②实验室念珠菌涂片染色镜检呈阳性； ③出现外阴瘙痒、 肿痛、 充血， 出现豆腐渣样分泌物症状。 排除标准： ①近期接受过治疗者； ②由衣原体、 支原体等其他病原菌感染所致者； ③妊娠或哺乳期患者等。 按照治疗方案的不同将入选患者分为研究组 （n = 92） 和参照组 （n = 88）。 研究组年龄31 ～64 岁， 平均年龄 （51.01 ±7.92） 岁； 病程3 个月～5 年， 平均病程 （2.37 ± 1.43） 年。参照组年龄30 ～65 岁， 平均年龄 （50.62 ± 8.43） 岁； 病程3个月～4 年， 平均病程 （2.42 ± 1.34） 年。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均使用3%碳酸氢钠溶液冲洗外阴。 同时参照组给予克霉唑阴道片 （华润紫竹药业有限公司， 国药准字H20123187， 规格0.5 g／片） 阴道给药， 0.5 g／次， 1 次／d，睡前置于阴道深处。 研究组在参照组基础上给予氟康唑片 （山东方明药业集团股份有限公司， 国药准字H20046417， 规格50 mg／片） 口服， 150 mg／次， 1 次／d。 两组均连续治疗2 周， 治疗期间禁止性生活。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 观察两组治疗2 周后的临床疗效， 疗效判定标准［6］如下： 痊愈： 治疗后患者外阴瘙痒、 灼烧感、 白带异常、异常分泌物等临床症状均消失， 实验室检测阴道分泌物呈阴性； 有效： 治疗后患者上述临床症状均明显减轻， 实验室检测阴道分泌物呈阴性； 无效： 治疗后患者上述临床症状均无明显改善， 且实验室检测阴道分泌物呈阳性。 总有效率= （痊愈例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。

1.3.2 炎性因子 比较两组治疗前、 治疗2 周后的血清白介素-6（IL-6）、 肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 水平。 分别于治疗前及治疗2 周后抽取患者晨起空腹静脉血3 mL， 以2 800 r／min 离心10 min， 采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、 TNF-α 水平，操作严格按照相应试剂盒检测方法进行， 试剂盒均来自上海科华生物工程股份有限公司。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗2 周后， 研究组患者的治疗总有效率为96.74%， 显著高于参照组的87.50% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗2 周后的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 血清IL-6、 TNF-α 水平治疗前，两组患者的IL-6、TNF-α 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗2 周后，两组的IL-6、 TNF-α 水平较治疗前均显著降低， 且研究组的IL-6、 TNF-α 水平均显著低于参照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比较 （±s， pg／L）

表2 两组治疗前后的血清IL-6、 TNF-α 水平比较 （±s， pg／L）

指标 组别 n 治疗前 治疗2 周后 t P IL-6 研究组 92 9.71±1.12 3.42±1.34 34.546 0.000参照组 88 9.68±1.23 4.51±1.43 26.290 0.000 t 0.171 5.279 P 0.864 0.000 TNF-α 研究组 92 123.57±10.23 52.48±6.22 56.953 0.000参照组 88 125.42±10.54 87.65±6.34 29.454 0.000 t 1.195 37.565 P 0.234 0.000

3 讨论

念珠菌性阴道炎是指女性在阴道菌群环境改变的时候， 导致念珠菌滋生明显， 乳酸菌、 乳酸杆菌等酸性杆菌增加或减少， 从而导致霉菌为主引发霉菌性阴道炎的表现。 一般建议有念珠菌性阴道炎、 有性生活的女性， 可用碳酸氢钠清洗外阴以后阴道上药。 克霉唑阴道片是目前治疗念珠菌性阴道炎常用的外用药物， 可有效控制麦角固醇生成， 降低细胞质膜组织结构变化和功能， 对念珠菌、 酵母菌感染的抑制作用十分明显［7］，但只使用克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎， 患者炎性反应反复发作的概率较高。 氟康唑为三唑类抗菌药物， 其主要药理作用为抑制真菌细胞色素P450 甾醇C-14-α-脱甲基作用， 造成真菌甾醇堆积； 氟康唑还能抑制真菌磷脂和三酰甘油合成， 从而引发细胞死亡， 抑制真菌的生长、 繁殖［8］。 本研究结果显示， 研究组的治疗总有效率为96.74%， 显著高于参照组的87.50% （P＜0.05）， 表明氟康唑联合克霉唑阴道片可显著提高念珠菌性阴道炎患者的治疗效果。

感染真菌后， 患者体内炎性因子水平也会出现显著升高。TNF-α 是由活化的单核／巨噬细胞所产生的， 可促进真菌感染、炎性反应等， 并可参与某些自身免疫病的病理损伤。 IL-6 由T淋巴细胞、 B 淋巴细胞等多种瘤细胞所产生， 能够刺激参与免疫反应的细胞增殖、 分化并提高其功能。 氟康唑与克霉唑阴道片具有协同作用， 可促进药效共同发挥， 从而抑制单核／巨噬细胞的活性， 抑制机体炎症［9］。 本研究结果亦显示， 与治疗前相比， 两组治疗2 周后的IL-6、 TNF-α 水平均显著降低， 且研究组的IL-6、 TNF-α 水平显著低于参照组， 表明氟康唑联合克霉唑阴道片可迅速调节念珠菌性阴道炎患者的阴道内环境， 改善患者体内炎性因子水平。

综上所述， 氟康唑联合克霉唑阴道片治疗念珠菌性阴道炎疗效显著， 可有效降低机体炎性因子水平， 值得临床推广应用。