色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合布地奈德对过敏性鼻炎患儿免疫功能的影响

李莉

（南阳市宛城区第一人民医院 儿科， 河南 南阳473000）

过敏性鼻炎 （allergic rhinitis， AR） 是特应性个体接触变应原后， 机体产生IgE 介导的组胺等介质， 引起鼻痒、 喷嚏等过敏症状， 严重影响患儿的生长发育［1］。 布地奈德可抑制免疫反应， 减少抗体合成， 降低组胺等过敏介质活性并减少其释放， 临床常用于过敏性鼻炎的治疗［2］。 但仅采用布地奈德难以快速缓解AR 患儿的过敏症状， 应联合其他药物， 以加强治疗效果。 色甘萘甲那敏鼻喷雾剂的主要成分为色甘酸钠、 盐酸萘甲唑啉、 马来酸氯苯那敏， 色甘酸钠、 马来酸氯苯那敏均具有抗过敏作用， 而盐酸萘甲唑啉可促使鼻黏膜血管收缩， 减轻充血， 缓解鼻塞［3］。 目前， 色甘萘甲那敏鼻喷雾剂与布地奈德联合治疗AR 患儿的临床研究较少。 基于此， 本研究以我院收治的60 例AR 患儿为研究对象， 旨在探究色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合布地奈德对过敏性鼻炎患儿免疫功能的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年8 月至2019 年7 月我院收治的60例AR 患儿作为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各30例。 观察组中男17 例， 女13 例； 年龄4 ～12 岁， 平均 （8.13± 1.64） 岁； 病程1 ～4 年， 平均 （2.73 ± 0.41） 年； 病情程度： 轻度18 例， 中度12 例。 对照组中男16 例， 女14 例； 年龄4 ～13 岁， 平均 （8.42 ± 1.78） 岁； 病程1 ～5 年， 平均（2.96 ± 0.64） 年； 病情程度： 轻度19 例， 中度11 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《变应性鼻炎诊断和治疗指南 （2015 年, 天津）》 中AR 相关诊断标准［4］； ②变应原皮肤点刺试验呈阳性； ③存在明确变应原接触史及典型症状； ④患儿家属签署知情同意书。 排除标准： ①伴鼻中隔偏曲、 鼻息肉等解剖异常； ②近期曾服用氨茶碱、 糖皮质激素类药物； ③存在药物使用禁忌； ④肝肾功能异常； ⑤其他呼吸系统疾病。

1.3 治疗方法两组均予以常规治疗， 口服孟鲁司特钠片 （山东鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20083372） 10 mg／次，1 次／d。 同时对照组予以布地奈德 （瑞典： AstraZeneca AB， 注册证号J20140048） 治疗， 左右鼻孔各喷64 μg／次， 2 次／d；观察组在对照组治疗基础上予以色甘萘甲那敏鼻喷雾剂 （山东天顺药业股份有限公司， 国药准字H20110021） 治疗， 左右鼻孔各喷1 喷／次， 3 次／d， 间隔时间＞3 h。 两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。 疗效判定标准： 显效：鼻塞、 鼻痒等症状基本消失， 鼻通气正常， 擤鼻≤4 次／d， 1次连续3 ～9 个喷嚏， 可正常生活； 有效： 鼻塞、 鼻痒等症状有所缓解， 鼻通气状况改善， 擤鼻5 ～9 次／d， 1 次连续10 ～14 个喷嚏， 生活略受影响； 无效： 鼻塞、 鼻痒等症状改善不明显， 鼻通气状况未改善， 擤鼻≥10 次／d， 1 次连续≥15 个喷嚏。 总有效率= 显效率+ 有效率。 ②比较两组治疗前、 治疗14 d 后的免疫功能 （IgA、 IgE）。 抽取空腹静脉血5 mL， 离心10 min （3 000 r／min， 离心半径10 cm） 分离血清， -80 ℃冰箱保存。 以免疫比浊法测定免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白E（IgE） 水平， IgA、 IgE 试剂盒由长春汇力生物技术有限公司提供， 严格按照试剂盒说明书操作。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 检验水准α = 0.05。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为96.67%， 显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 免疫功能治疗前， 两组的IgA、 IgE 水平比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗14 d 后， 观察组的IgA 水平显著高于对照组， IgE 水平显著低于对照组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后的免疫功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后的免疫功能指标比较 （±s）

组别 n IgA （g／L）治疗前 治疗14d 后 治疗前 治疗14d 后观察组 30 1.32±0.74 2.46±0.32 851.69±68.73 568.19±44.32对照组 30 1.55±0.81 1.69±0.54 858.46±70.50 623.87±51.70 t 1.148 6.719 0.377 4.479 P 0.256 0.001 0.708 ＜0.001 IgE （IU／mL）

3 讨论

AR 是由遗传因素与变应原相互作用所诱发， 患者与特异性变应原接触后， 发生IgE 介导的组胺等物质的释放， 并存在免疫活性细胞及细胞因子参与， 引起鼻黏膜炎性病变［5］。 因此， 临床治疗AR 以抗过敏为主。 布地奈德为糖皮质激素类药物， 可增强溶酶体膜、 内皮细胞稳定性， 抑制免疫反应， 减少抗体合成， 减少组胺等过敏介质释放并降低其活性， 并能减少白三烯类、 前列腺素类、 血小板活化因子等脂类炎性介质释放，具有免疫抑制作用［6-7］。 色甘萘甲那敏鼻喷雾剂为复方制剂，由色甘酸钠、 马来酸氯苯那敏、 盐酸萘甲唑啉组成。 色甘酸钠为抗过敏药， 可稳定肥大细胞细胞膜， 抑制肥大细胞脱粒， 减少组胺、 5-羟色胺等过敏反应介质释放； 马来酸氯苯那敏为抗组胺药， 可竞争性阻断变态反应靶细胞上组胺H1受体作用，拮抗胆碱M 受体， 发挥抗过敏作用； 盐酸萘甲唑啉为拟肾上腺素药， 可促进鼻黏膜血管收缩， 减轻充血， 缓解鼻塞［8］。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率为96.67%， 显著高于对照组的73.33% （P＜0.05）， 提示色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合布地奈德治疗AR 患儿， 可提高治疗效果， 原因可能在于布地奈德与色甘萘甲那敏鼻喷雾剂发挥协同作用， 增强抗过敏效果， 且色甘萘甲那敏鼻喷雾剂中盐酸萘甲唑啉能减轻充血、 缓解鼻塞。AR 的发生与免疫学致敏过程中介质释放有密切关系。 IgE可促发Ⅰ型变态反应， 介导EOS 释放组胺、 白三烯、 前列腺素等介质， 引起鼻塞、 流涕等症状［9］。 IgA 由黏膜层淋巴组织分泌， 可抑制呼吸道上皮微生物附着， 增强免疫功能［10］。 本研究结果显示， 治疗14 d 后观察组的IgA 水平显著高于对照组，IgE 水平显著低于对照组， 表明色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合布地奈德治疗AR 患儿， 可有效改善患儿的免疫功能。

综上所述， 色甘萘甲那敏鼻喷雾剂联合布地奈德治疗AR患儿疗效显著， 可有效改善患儿的免疫功能， 值得临床推广。