缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果观察

任敏

（洛阳瀍河交通医院 妇产科， 河南 洛阳471000）

产后出血是指阴道分娩胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 mL， 或者剖宫产时出血量超过1 000 mL［1］。 近年来， 剖宫产率呈不断上升趋势， 导致产后出血的发生率越来越高。 产后出血的主要诱因包括子宫收缩乏力、 软产道裂伤、 胎盘因素等，其中子宫收缩乏力是临床最为常见的原因， 约占70%［2］。 因此， 采取积极有效的措施预防并改善剖宫产产妇子宫收缩乏力， 对预防产后出血意义重大。 缩宫素是临床用于改善子宫收缩乏力的常用药物， 对子宫具有较强的促进收缩作用［3］； 米索前列醇不仅具有强大的抑制胃酸分泌的作用， 还对妊娠子宫有收缩作用［4］。 基于此， 本研究旨在探讨缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床效果， 以期为临床提供参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月至2019 年7 月我院接收的80例剖宫产产妇作为研究对象， 随机将其分为对照组和实验组两组， 各40 例。 对照组产妇年龄21 ～38 岁， 平均年龄 （25.64 ±5.13） 岁； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （38.13 ± 1.02） 周； 初产妇25 例， 经产妇15 例； 孕次1 ～4 次， 平均孕次 （2.12 ±1.05） 次； 宫高31 ～38 cm， 平均宫高 （34.12 ± 2.25） cm。 实验组年龄22 ～39 岁， 平均年龄 （25.66 ± 5.07） 岁； 孕周37 ～42 周， 平均孕周 （38.23 ± 1.11） 周； 初产妇26 例， 经产妇14例； 孕次1 ～5 次， 平均孕次 （2.26 ± 1.17） 次； 宫高30 ～38 cm， 平均宫高 （34.23 ± 2.16） cm。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①产妇均符合 《妇产科学》［5］中足月妊娠标准， 且需行剖宫产手术； ②产妇及家属知情并签署知情同意书； ③无精神疾病或认知功能障碍； ④治疗依从性好， 配合度高。 排除标准： ①合并心、 肝、 肾等重要脏器病变者； ②合并恶性肿瘤者； ③具有妊娠期糖尿病、 妊娠期高血压等合并症者； ④凝血功能障碍或免疫系统疾病者； ⑤对本研究使用药物过敏者。

1.3 方法所有产妇在入院后均给予相应护理措施， 采取硬膜外麻醉， 经腹部子宫下段进行剖宫产手术。 对照组产妇在胎儿娩出后， 立即在子宫体肌内注射缩宫素 （深圳翰宇药业股份有限公司， 国药准字H20053171， 规格： 1 mL ∶10 单位） 20 U，剖宫产术毕， 再给予其静脉注射缩宫素注射液20 U + 5%葡萄糖溶液500 mL。 实验组在对照组用药基础上， 于剖宫产术毕给予产妇米索前列醇 （浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H20084598， 规格： 0.2 mg） 0.2 mg， 直肠给药， 深度为5 cm，同时给予缩宫素静脉滴注。 两组均治疗3 d。

1.4 评价指标①比较两组术中、 术后0 ～2 h、 术后2 ～24 h的出血量： 采用称重法进行测量， 术中通过量杯以及干纱布蘸吸出血， 术后出血采用会阴垫吸血， 后进行称量， 计算出血量， 其中出血量= （带血的敷料重量- 干敷料重） ／1.05。 ②比较两组的子宫复旧情况： 分别在术后1 d、 3 d、 5 d 进行测量，指导产妇排空膀胱， 按摩其子宫， 待子宫收缩后， 采用皮尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离。 ③记录并比较两组的恶心呕吐、 颜面潮红、 腹痛腹泻、 血压升高等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量实验组术中、 术后0 ～2 h、 术后2 ～24 h 的出血量均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的出血量比较 （±s， mL）

表1 两组的出血量比较 （±s， mL）

组别 n 术中 术后0～2h 术后2～24h实验组 40 213.12±40.11 284.45±40.35 312.25±52.41对照组 40 300.11±50.12 415.65±54.35 475.65±58.66 t 8.571 12.258 13.138 P 0.000 0.000 0.000

2.2 产后子宫复旧情况实验组术后1 d、 术后3 d、 术后5 d的子宫复旧均显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的产后子宫复旧情况比较 （±s， cm）

表2 两组的产后子宫复旧情况比较 （±s， cm）

组别 n 术后1d 术后3d 术后5d实验组 40 2.31±0.53 4.87±0.59 6.64±0.50对照组 40 1.72±0.44 2.78±0.60 4.77±0.70 t 5.417 15.708 13.749 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应发生情况实验组发生恶心呕吐2 例， 颜面潮红1 例， 腹痛腹泻1 例， 不良反应发生率为10.00%； 对照组发生恶心呕吐4 例， 血压升高2 例， 颜面潮红1 例， 不良反应发生率为17.50%； 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2= 0.949， P = 0.330）。

3 讨论

目前， 产后出血是产科严重并发症之一， 也是国内剖宫产手术中导致产妇死亡的主要原因之一。 相关研究［6］显示， 产后产妇子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因之一， 故增强产妇子宫收缩是预防产后出血的关键。 缩宫素是目前广泛应用的宫缩剂， 价格低， 起效快， 可与子宫平滑肌的催产素受体相结合， 使子宫产生节律性收缩， 不论是通过静脉注射或者肌肉注射， 子宫均可快速收缩， 短期内达到明确的强度， 进而达到预防产后出血的目的［7-8］。 但是缩宫素在体内代谢较快， 半衰期为1 ～6 min， 维持宫缩效果较弱， 单独应用效果往往并不理想［9］； 此外， 因缩宫素存在一定的个体差异， 这在某种程度上限制了缩宫素的使用范围。 米索前列醇为前列腺素E1衍生物，具有价格低廉、 保质期长等优点， 使用范围较广， 特别适用于高危妊娠患者［4］。 与传统的缩宫素相比， 米索前列醇有较好的黏膜吸收作用， 效果较强， 可通过直肠给药或舌下含服等方式给药， 进一步保证子宫收缩， 在预防产后出血方面具有十分重要的作用［10］。 相关研究［11］证实， 缩宫素与米索前列醇联合使用， 可进一步增强产妇子宫收缩， 预防产妇产后出血。 本研究结果显示， 实验组术中、 术后0 ～2 h、 术后2 ～24 h 的出血量均低于对照组， 术后1 d、 术后3 d、 术后5 d 的子宫复旧均优于对照组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）， 表明缩宫素与米索前列醇联合使用， 可进一步提高止血效果， 减少产后出血量， 促进产妇子宫复旧。 另外， 本研究结果显示， 两组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 表明缩宫素与米索前列醇联合使用安全性良好， 并未明显增加不良反应。

综上所述， 给予剖宫产产妇缩宫素联合米索前列醇预防治疗， 可有效减少产后出血量， 促进子宫复旧， 安全性好， 值得临床推广。