静吸复合全麻在腹部外科手术后停药顺序对苏醒拔管时间的影响观察

李志强， 文绪红， 张亚文， 汪佩真， 代立红

（北京市朝阳区桓兴肿瘤医院 麻醉科， 北京100122）

静吸复合全麻是指将静脉麻醉药联合吸入麻醉药共同使用， 以产生并维持全身麻醉的方法， 静脉麻醉的特点是起效快、 不会刺激呼吸道， 临床中多应用于麻醉诱导， 而吸入麻醉的特点在于麻醉深度易控制且患者术后易恢复， 在临床中多被用于全麻维持［1-2］。 目前， 临床中静吸复合全麻已被广泛使用，但有研究［3］指出该种麻醉方式易出现不良反应， 原因可能与停药顺序有关。 因此， 本研究采取两种停药顺序， 比较两种顺序下拔除气管导管不同时间点的平均动脉压 （mean arterial pressure， MAP）、 心率 （heart rate， HR）， 以及恢复情况、 不良反应情况， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018 年7 月至2019 年5 月于我院行腹部外科手术的92 例患者的临床资料。 纳入标准： ①实施腹部外科手术； ②符合手术指征。 排除标准： ①脏器功能异常者； ②精神异常无法配合者。 根据停药顺序的不同， 将患者分为两组各46 例。 对照组男25 例， 女21 例， 年龄21 ～65 岁，平均年龄 （46.22 ± 14.37） 岁。 观察组男24 例， 女22 例， 年龄20 ～64 岁， 平均年龄 （46.53 ± 13.92） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法连续监测患者的血压、 MAP、 HR、 脉搏氧饱和度，建立静脉通道， 静注咪达唑仑0.05 mg／kg 诱导， 将舒芬太尼初始诱导血浆靶浓度设定为4 μg／L， 丙泊酚3.5 mg／L， 给予0.2 mg／kg 苯磺顺阿曲库铵， 对患者行气管插管、 机械通气， 术中麻醉维持采用血浆靶控输注丙泊酚2 ～3 mg／L， 舒芬太尼3 ～5 μg／L， 持续吸入浓度3%的七氟醚， 留置T 管时追加苯磺顺阿曲库铵0.03 mg／kg， 根据术中情况应用血管活性药物。 对照组在缝合腹膜时停用丙泊酚， 皮下缝合时停用七氟醚； 观察组在缝合腹膜时停用七氟醚， 皮下缝合时停用丙泊酚。 患者无需洗肺， 待其自然苏醒。

1.3 观察指标①比较两组入室后 （T0）、 拔除气管导管时（T1）、 拔除气管导管5 min （T2）、 拔除气管导管10 min （T3）的平均动脉压 （MAP） 及心率 （HR）。 ②比较两组的苏醒时间、自主呼吸时间、 拔除气管导管时间。 ③比较两组的术后不良反应 （恶心、 呕吐、 躁动、 呼吸抑制） 发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、 HR两组T0、 T1、 T2、 T3的MAP、 HR 比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间点的MAP、 HR 比较 （±s）

表1 两组不同时间点的MAP、 HR 比较 （±s）

指标 组别 n T0 T1 T2 T3 MAP 观察组 46 94.68±10.35 108.54±11.38 106.53±11.45 99.21±9.35（mmHg） 对照组 46 92.78±10.36 107.53±11.42 104.68±11.47 98.54±9.63 t 0.880 0.425 0.774 0.339 P 0.381 0.672 0.441 0.736 HR 观察组 46 73.12±10.03 89.13±10.95 83.24±9.64 78.52±8.43（次/min） 对照组 46 75.87±10.42 90.85±10.12 85.89±9.96 81.32±8.67 t 1.290 0.782 1.297 1.570 P 0.201 0.436 0.198 0.120

2.2 恢复情况两组的苏醒时间、 自主呼吸时间以及拔除气管导管时间比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者的恢复情况比较 （±s， min）

表2 两组患者的恢复情况比较 （±s， min）

组别 n 苏醒时间 自主呼吸时间 拔除气管导管时间观察组 46 13.22±3.64 8.51±2.13 15.96±4.73对照组 46 12.96±3.59 8.14±2.42 16.32±4.25 t 0.345 0.778 0.384 P 0.731 0.438 0.702

2.3 不良反应观察组出现2 例恶心、 1 例呕吐、 1 例躁动， 对照组出现3 例恶心、 2 例呕吐、 1 例躁动、 1 例呼吸抑制， 观察组与对照组的不良反应发生率 （8.70% vs. 15.22%） 比较， 差异无统计学意义 （χ2= 0.929， P = 0.335）。

3 讨论

丙泊酚或七氟醚联合瑞芬太尼是临床中应用较为广泛的麻醉给药方案， 使用较为方便且对循环抑制轻微。 虽然静吸复合全麻的临床效果显著， 但有研究［4-5］表明长时间输注或停药顺序差异可影响患者苏醒和拔管时间， 增加不良反应， 不利于患者预后。 瑞芬太尼为芬太尼衍生物， 是一种新型特异性μ 型阿片受体激动剂， 具有起效迅速、 清除快、 维持时间短、 停药后能够迅速恢复、 无蓄积作用等特点， 其镇痛效果较好， 毒副作用少， 安全范围广［6］。 丙泊酚为应用广泛的短效静脉麻醉药，注射后可快速分布全身， 进入麻醉迅速、 平稳， 且体内持续时间短， 停用后能够缩短患者苏醒时间， 但对呼吸系统有抑制作用。 七氟醚可控性较好， 无呼吸道刺激性， 患者诱导期较平静， 术中血流动力学较平稳， 术后苏醒快， 在麻醉诱导与维持的应用中效果均较为理想。 本研究结果显示， 两组患者不同时间点的MAP、 HR， 以及苏醒时间、 自主呼吸时间、 拔除气管导管时间、 不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义 （P＞0.05）， 表明不同的停药顺序均能保持患者拔管期血流动力学平稳， 并对患者的苏醒时间、 自主呼吸时间、 拔除气管导管时间无明显影响， 且两组的不良反应发生率均较低。 分析原因可能为丙泊酚具有镇静、 抗惊厥作用， 能够较好地预防术后躁动发生， 同时用于麻醉诱导及维持可减少患者术后恶心、 呕吐的发生。 另外， 两组患者均使用咪达唑仑， 咪达唑仑具有典型的苯二氮卓类药理活性， 能够起到镇静、 催眠、 抗焦虑、 松弛肌肉等作用， 毒性小， 安全范围广， 可有效降低机体的应激性， 对术后不良反应的发生起到预防作用。 本研究结果表明， 不同停药顺序对患者麻醉后的苏醒时间以及血流动力学指标无明显影响， 不良反应较少， 安全性较高， 与相关研究［7-8］结果一致。

综上所述， 静吸复合全麻应用于腹部外科手术中的效果显著， 不同停药顺序对患者苏醒及拔管时间、 血流动力学无明显影响， 临床应用价值较高。