腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者术后VAS 评分及并发症的影响

杜洪钦

（菏泽市牡丹人民医院， 山东 菏泽274000）

子宫良性病变主要包括子宫肌瘤、 子宫腺肌病及顽固性功能失调性子宫出血等， 临床多表现为月经失调、 子宫增大、 痛

经等， 对女性身心健康、 日常生活及工作均造成一定影响［1-2］。

目前， 临床上常采用子宫切除术治疗该病。 近年来， 随着医疗水平的提高及微创技术的不断发展， 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术和腹腔镜全子宫切除术因具有微创、 出血量少、 恢复快等优点， 被广泛应用于临床中， 并取得了不错的治疗效果［3-5］。鉴于此， 本研究选取子宫良性病变患者80 例， 进一步对比分析腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术对子宫良性病变患者术后VAS 评分及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的80例子宫良性病变患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和实验组， 各40 例。 对照组患者年龄29 ～60 岁， 平均年龄 （45.21 ± 5.36） 岁； 疾病类型： 子宫肌瘤17 例， 子宫腺肌症14 例， 功能失调性子宫出血2 例， 子宫肌瘤合并子宫腺肌症7 例。 实验组患者年龄28 ～61 岁， 平均年 龄 （45.58 ±5.29） 岁； 疾病类型： 子宫肌瘤18 例， 子宫腺肌症14 例， 功能失调性子宫出血3 例， 其他5 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①年龄≤65 岁； ②患者及家属知情并签署知情同意书； ③无凝血功能障碍。 排除标准： ①合并其他恶性肿瘤者； ②合并严重心、 肝、 肾等重要脏器病变者； ③具有手术禁忌证者； ④哺乳期及妊娠期女性。

1.3 方法两组患者术前均禁食12 h、 禁水6 h， 做好各项术前检查。 对照组行腹腔镜全子宫切除术治疗： 全麻后， 取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 并对外阴消毒处理， 在患者脐上缘作一条长约1.0 cm 切口， 建立气腹， 插入套管， 置入腹腔镜， 另外在左侧下、 中腹各作0.5 cm 切口， 插入套管。 腹腔镜下对患者盆腔进行常规探查， 仔细检查是否存在盆腔粘连， 若有异常，进行处理。 暴露宫颈， 将举宫器置入其中， 采用超声刀将阔韧带前叶至膀胱返折腹膜打开， 钝性分离并下推膀胱直至宫颈外口； 采用双极电凝将子宫主韧带、 骶韧带等切断， 并通过超声刀环形切开阴道穹隆壁； 钳夹宫颈前、 后唇并牵拉， 将子宫经阴道取出， 需注意的是， 若子宫过大， 将其对半剖开后再取出， 缝合腹膜及阴道残端， 进行止血操作， 留置导尿管， 关闭切口。 术后给予抗菌药物治疗， 预防感染。 实验组行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗： 硬膜外麻醉后， 患者取膀胱截石位， 在其腹部采用3 点穿刺法设置腹腔镜通道， 用举宫器举起子宫。 对患者阴道进行消毒， 牵引宫颈， 钝性分离膀胱宫颈的直肠间隙， 当其达到腹膜后， 反折并做好标记。 将子宫动静脉、 主韧带、 骶韧带切断， 并进行双重缝扎。 然后取出子宫，对两侧的附件进行处理， 缝合阴道断端， 给予止血操作， 放置导尿管。 术后给予抗菌药物治疗， 预防感染。

1.4 评价指标①记录两组患者的手术相关指标， 包括手术时间、 术中出血量、 排气时间、 胃肠恢复时间等。 ②采用视觉模拟评分法 （VAS） 评估患者术后1 d、 3 d、 7 d 的疼痛程度， 总分为10 分， 分数越高则疼痛程度越严重。 ③记录两组的感染、胃肠不适、 血栓性静脉炎、 盆腔粘连等并发症发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以±s 表示， 采用t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标实验组的术中出血量少于对照组， 手术时间、 排气时间、 胃肠恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

胃肠恢复时间 （h）实验组 40 77.54±10.28 94.52±26.31 14.41±4.32 18.52±5.69对照组 40 101.32±13.25 148.01±36.21 23.96±6.25 32.69±6.52 t 8.968 7.558 7.950 10.356 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）排气时间（h）

2.2 术后疼痛程度实验组术后1 d、 3 d、 7 d 的VAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的术后VAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 术后1d 术后3d 术后7d实验组 40 5.31±1.40 2.41±0.51 0.78±0.23对照组 40 6.20±1.52 3.85±0.72 1.53±0.45 t 2.734 10.322 9.386 P 0.006 0.000 0.000

2.3 术后并发症实验组术后出现感染、 胃肠不适各1 例， 术后并发症发生率为5.00%； 对照组术后出现感染2 例， 胃肠不适、 血栓性静脉炎各1 例， 术后并发症发生率为10.00%。 两组的术后并发症发生率无统计学差异 （χ2= 0.180， P = 0.671）。

3 讨论

子宫是女性重要的生殖器官之一， 对维持女性的生殖功能具有十分重要的作用。 子宫良性病变是临床常见的妇科疾病，当前主要治疗手段为手术切除［6］。 传统开腹手术因创伤较大，患者术后恢复慢， 不利于预后［7］， 目前在临床应用较少。 腹腔镜全子宫切除术目前临床应用较多， 具有微创、 视野清晰、 安全性高等优点。 但该术式操作复杂， 需要建立人工气腹， 导致手术时间延长， 可能会发生穿刺损伤等问题； 此外， 腹腔镜手术对操作者要求较高， 在治疗过程中， 医师需要具备丰富的剖腹经验， 并掌握各种操作器械的用法， 以减少对患者正常组织的损伤［8］。 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术在腹腔镜直视下进行操作， 有利于进一步对子宫及其附件进行探查， 尤其对盆腔粘连以及诊断不明确的患者具有较好的应用价值； 另外， 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术是通过天然的腔道对患者进行微创手术， 操作简单， 有利于减轻对盆腔的损伤［9-10］。 本研究结果显示， 实验组的手术相关指标优于对照组， 术后1 d、 3 d、 7 d的VAS 评分均低于对照组 （P＜0.05）； 两组的术后并发症发生率无统计学差异 （P＞0.05）； 表明腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术可促进患者术后恢复， 缩短胃肠功能恢复时间、 排气时间， 减轻患者术后疼痛感。

综上所述， 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗子宫良性病变对患者机体创伤较小， 可减轻术后疼痛程度， 促进康复。