PDCA 循环法在消毒供应中心器械管理中的应用

曹瑞芳

（河南科技大学第一附属医院 消毒供应中心， 河南 洛阳471000）

PDCA （plan-do-check-action） 循环法是由美国的管理学领域研发的一种较为新型的管理办法， 通过计划、 实施、 检查与处理4 个项目进行质量管理， 在提高管理质量方面占有重要地位［1-2］。 近年来， 消毒供应中心的工作情况及临床反馈显示，器械相关感染的事件愈发增多。 随着医疗设备的不断更新， 清洗、 消毒以及灭菌的需求大大提升， 对医疗器械的消毒灭菌质量以及对消毒人员的专业知识掌握程度要求有了进一步提高［3］。为了提高消毒供应中心的管理质量， 本研究将PDCA 循环法应用于消毒供应中心医院复用医疗器械的管理中， 并对其应用效果进行深入探讨， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018 年1 月至2018 年6 月我院消毒供应中心消毒灭菌的2 800 件复用医疗器械纳入对照组， 将2018 年9月至2019 年2 月我院消毒供应中心消毒灭菌的2 800 件复用医疗器械纳入观察组。 两组复用器械分类比较未见显著差异 （P＞0.05）， 具有可比性， 见表1。

表1 两组复用医疗器械的分类比较 ［n （%）］

1.2 方法对照组实施常规管理， 包括回收复用医疗器械， 采用超声清洗、 多酶浸泡联合清洗消毒机对回收的复用医疗器械进行清洗， 对清洗后的不同种类器械进行分类， 对已清洗完毕并包装好的器械于2 h 内采取消毒灭菌措施， 根据器械的耐温程度采取不同的温度进行灭菌， 最后将已灭菌的复用医疗器械分配至消毒人员及质控人员检查， 将已合格产品放置于待发放区， 如运送途中发生风险事件需及时上报。 观察组采用PDCA循环法管理， 具体措施如下： ①对分配至消毒供应中心的复用医疗器械， 指导科室成员进行预处理并定期检查； ②采用符合GB5749 规定水质的自来水对器械进行清洗与漂洗； ③定期检查维护设备， 以免出现感应器故障导致产品不合格， 并对压力范围、 维持时间以及温度范围进行统计； ④采用三磷酸腺苷生物荧光检测法评估不同器械的清洗消毒有效性； ⑤对院内复用医疗器械潜在的问题进行整理并提出相应的处理办法， 加以严格实施； ⑥对复用医疗器械的清洗、 包装、 消毒灭菌合格率以及风险事件发生率进行调查， 以免造成患者感染及无法及时处理紧急事件等情况； ⑦针对每位成员在消毒灭菌的过程中所发现的问题以及个人存在的问题进行总结， 并分析不足原因， 做出相应的改善措施。 以上方法中①至④为P 阶段， ⑤为D 阶段， ⑥为C 阶段， ⑦为A 阶段。

1.3 观察指标①观察并比较两组复用医疗器械的回收、 清洗、包装、 消毒灭菌合格率。 ②观察并比较两组复用医疗器械的风险事件发生率， 包括指示剂漏放、 锐器伤、 湿包事件、 记录不及时、 器械丢失。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 软件进行数据处理， 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

表2 两组复用医疗器械的回收、 清洗、 包装以及消毒灭菌合格率比较 ［n （%）］

2 结果

2.1 合格率观察组复用医疗器械的回收、 清洗、 包装以及消毒灭菌的合格率均高于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

2.2 风险事件观察组的指示剂漏放、 锐器伤、 湿包事件、 记录不及时、 器械丢失发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组复用医疗器械的风险事件发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

消毒供应中心是医院感染控制的重要科室， 负责院内可复用医疗物品、 医疗器械的集中管理、 处理， 主要工作是对医疗器械进行回收、 清洗、 包装、 灭菌消毒等［4－5］。 由于病原菌的变迁性以及病原体的多变性， 对复用器械的消毒灭菌要求极为严格， 如消毒灭菌不彻底或是不到位， 将对医疗救助的质量造成一定影响， 并增加患者的感染风险［6］。 因消毒供应中心承担着复用医疗器械的消毒、 灭菌工作， 故临床需积极做好消毒供应中心的工作质量管理， 以控制感染源。

PDCA 循环法是管理学中使用范围较广的一种质量管理法，由计划 （Plan）、 实施 （Do）、 检查 （Check）、 总结 （Action）四个阶段构成， 通过对管理过程进行细化划分， 确保管理各环节的效率和质量［7－8］。 本研究结果显示， 观察组复用医疗器械的回收、 清洗、 包装以及消毒灭菌合格率均显著高于对照组，指示剂漏放、 锐器伤、 湿包事件、 记录不及时、 器械丢失等风险事件发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P均＜0.05）， 表明PDCA 循环法管理对复用医疗器械的干预效果较为突出， 可提高合格率， 减少风险事件的发生。 分析原因在于：PDCA 循环法采用四阶段消毒灭菌方法， 首先对消毒灭菌过程中所存在的问题进行总结分析， 制定相应的措施， 以完善消毒灭菌方式； 其次将消毒灭菌的各项任务分配至个人， 将任务明细化， 有助于提高消毒灭菌的质量； 再次， 对复用医疗器械回收、 清洗、 消毒灭菌、 包装等方面的合格率进行严格把控； 最后在一定程度上规避了复用医疗器械所导致的风险事件的发生。 此外， 该模式还节约了医院的人力、 物力， 在对复用医疗器械的清洗中， 用水经过严格质检， 使清洗、 漂洗更彻底。 常规管理模式存在操作人员专业知识的掌握程度较低、 物品清洗消毒不规范、 设备利用率不足、 清洗消毒不均衡等缺陷， 而PDCA 循环法可有效弥补以上诸多方面的不足。

综上所述， PDCA 循环法应用于消毒供应中心复用医疗器械管理中， 可有效提高消毒质量， 降低风险事件发生率。