阴道镜活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床价值

李洁辉， 蔡莲娆， 刘立梅， 景艳

［汕尾市第二人民医院（汕尾逸挥基金医院） 妇产科， 广东 汕尾516600］

0 前言

宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是与宫颈浸润癌联系较为密切的癌前病变， 主要临床表现为白带增多、 接触性出血、 宫颈肥大、 糜烂充血等［1］。 宫颈上皮内瘤变病变级别越高， 宫颈癌的发生几率就越大， 因此对待该病要早发现、 早治疗。 阴道镜活检是目前宫颈上皮内瘤变比较成熟的筛查手段， 但该手段不能完全准确地探查子宫颈病变部位， 容易出现漏诊［2］。 宫颈环形电切术因其操作简便、 微创及术后恢复快等优点， 被临床广泛用于治疗宫颈上皮内瘤变［3］。鉴于此， 本研究选取我院收治的宫颈上皮内瘤变患者80 例，旨在探讨阴道镜活检联合宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床效果， 以期为临床提供参考， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年1 月期间我院收治的80 例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象， 随机分为两组各40 例。 实验组患者年龄23 ～58 岁， 平均年龄为 （32.8 ± 6.5）岁； 阴道镜活检病理结果为： CINⅡ期22 例， CINⅢ期18 例。对照组患者年龄21 ～56 岁， 平均年龄为 （33.4 ± 5.8） 岁； 阴道镜活检病理结果为： CINⅡ期24 例， CINⅢ期16 例。 两组患者的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均进行阴道镜活检， 由熟练妇科医生负责处理， 取膀胱截石位放置阴道窥器， 棉球拭去粘液和分泌物， 取3%醋酸溶液涂于宫颈表面， 仔细观察病变范围及形态，再取碘液涂抹宫颈表面， 使用活检钳于可疑病变部位取适当大小组织， 立即用10%福尔马林固定后送病理学检查。 活检后，实验组采取宫颈环形电切术： 月经干净后第3 ～7 d 选择治疗时机， 排空膀胱后， 取膀胱截石位并消毒， 置入绝缘窥器， 暴露宫颈后再次消毒阴道及宫颈， 予复方碘溶液涂宫颈及阴道上1／3， 使用5%利多卡因+ 肾上腺素 （1 ∶10 000） 进行局部麻醉， 根据患者具体病灶以及病变大小、 深度选择合适的环行电圈， 宫颈深度20 ～25 mm， 功率40 ～60 W， 于宫颈不着色外缘旁开3 ～5 mm 处开始分层切除宫颈组织， 术中于宫颈创面渗血处止血， 术中观察无出血， 退出窥器， 术后将组织标本做好标记送病理检查。 对照组采取宫颈冷刀锥切术： 操作过程同实验组， 于病变区域外约5 mm 界限外行冷刀锥切， 锥底宽2～3 cm， 锥高1.5 ～2.5 cm， 术后将切除组织送病理检查。

1.3 观察指标观察并比较两组患者的手术时间、 术中出血量、切除组织面积及临床疗效。 疗效判定标准［4］： 切除后组织边缘仍存在CIN 为残留， 术后半年内复查无CIN 为痊愈， 术后无CIN 但半年复查有CIN 为复发。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标实验组患者的手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组， 切除组织面积显著小于对照组（P均＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

切除组织面积（cm2）实验组 40 9.8±4.2 7.5±3.2 4.3±1.2对照组 40 32.6±10.1 21.6±8.9 5.4±1.3 t 13.183 9.429 3.932 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.2 临床疗效实验组的痊愈率为95.0%， 显著高于对照组的77.5% （P＜0.05）； 实验组的复发率为2.5%， 显著低于对照组的17.5% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 ［n （%）］

3 讨论

宫颈上皮内瘤变作为宫颈癌前病变， 如果不及时采取正确的治疗很可能发展成宫颈癌， 且癌前病变级别越高发展为癌的危险度越高， 严重威胁患者的健康和生命安全［5-6］。 阴道镜活检是宫颈癌前病变的重要诊断方法， 已广泛应用于宫颈疾病的筛查中［7］。 阴道镜活检技术经过多年的临床实践验证， 虽然对CIN 和早期宫颈癌具有较强的诊断敏感性和特异性， 但也存在一定的局限性， 如取材有限、 无法取得宫颈管内病变组织等，因此漏诊率较高［8-9］。 宫颈冷刀锥切术是宫颈内瘤变的常用手段， 优点是在去除病灶的同时可尽可能地保留子宫功能， 但手术过程中需要对患者进行麻醉， 且创伤较大， 患者预后相对较差［10］。 宫颈环形电切术是一种新型的电切疗法， 在宫颈疾病的诊断和治疗方面具有非常明显的优势， 能够弥补阴道镜活检的不足［11］。 宫颈环形电切术与冷刀锥切术相比的优势是安全、方便、 经济、 有效， 可在诊断的同时进行治疗， 原理是借助高频电刀经环形电极产生的电波与病变组织接触， 组织对电波的阻抗吸收作用产生高热， 使细胞内水分气化， 便于同时进行电切和电凝， 进而快速完成对病灶的切除， 患者接受度较高［12］。本研究中， 实验组采取阴道镜活检联合宫颈环形电切术进行诊治， 对照组采取阴道镜活检联合宫颈冷刀锥切术进行诊治， 结果显示， 实验组患者的手术时间显著短于对照组， 术中出血量显著少于对照组， 切除组织面积显著小于对照组 （P均＜0.05）；实验组的痊愈率为95.0%， 显著高于对照组的77.5% （P＜0.05）； 实验组的复发率为2.5%， 显著低于对照组的17.5% （P＜0.05）。 上述结果表明， 相较于宫颈冷刀锥切术， 宫颈环形电切术更易于操作， 操作用时更短， 在病变组织切除的同时还具有凝血功能， 术中出血量更少； 另外， 宫颈环形电切术的疗效更佳， 可有效提高患者的痊愈率， 降低其复发率。

综上所述， 宫颈上皮内瘤变采用阴道镜活检联合宫颈环形电切术进行诊治效果显著， 值得临床推广应用。