关节镜手术对老年肩袖损伤患者VAS、UCLA 评分的影响

侯建勇， 孔亮， 刘兵兵

（北京京煤集团总医院 骨科， 北京102300）

肩袖损伤是较为常见的一种骨科疾病， 多发于老年群体，临床表现为肩部疼痛、 压痛以及活动受限等， 具有临床发病率较高的特点， 严重影响老年患者的生活质量［1］。 由于老年患者身体机能较差， 故既往临床常采用保守方法治疗此疾病， 但临床效果并不理想［2］。 因此， 寻找更科学有效的治疗方式显得至关重要。 基于此， 本研究旨在探讨关节镜手术对老年肩袖损伤患者VAS、 UCLA 评分的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料选取2015 年12 月至2018 年10 月我院收治的50 例老年肩袖损伤患者， 依据随机数表法分为两组， 各25 例。对照组男8 例， 女17 例； 年龄65 ～76 岁， 平均 （70.35 ±2.94） 岁； 左侧损伤10 例， 右侧损伤15 例； 撕裂类型： 小型损伤19 例， 巨大损伤4 例， 不可复损伤2 例。 观察组男9 例，女16 例； 年龄66 ～74 岁， 平均 （70.27 ± 3.02） 岁； 左侧损伤11 例， 右侧损伤14 例； 撕裂类型： 小型损伤17 例， 巨大损伤5 例， 不可复损伤3 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经MRI 检查确诊为肩袖损伤； ②年龄≥65 岁； ③患者及其家属均自愿签署知情同意书。 排除标准： ①合并臂丛神经损伤患者； ②存在肩袖损伤治疗史； ③盂肱关节骨关节炎患者； ④心、 肝、 肺等器官功能严重障碍者；⑤合并精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗 对照组患者予以保守治疗， 主要内容如下： 将患者患肢外展包扎制动休息21 d， 于1 ～3 个月予以患者肩部科学的理疗手段， 包括热疗、 拉伸训练、 肌肉强度训练以及微波治疗等； 取1%盐酸利多卡因注射液3 ～4 mL 与复方倍他米松注射液2 mL 局部注射进行封闭治疗； 予以洛索洛芬钠片（迪沙药业集团有限公司， 国药准字H20050437， 规格： 60 mg／粒） 口服治疗， 1 片／次， 3 次／d； 予以艾瑞昔布片 （江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20110041， 规格： 0.1 g／片） 口服治疗， 1 片／次， 2 次／d。

1.3.2关节镜手术 观察组在对照组基础上采用关节镜手术治疗， 具体步骤如下： 患者取侧卧位， 予以全麻气管插管、 消毒铺巾处理， 术中维持血压90 ～100 mm Hg ／60 ～70 mm Hg，将患肢外展30°左右并前屈20°， 牵引皮肤后常规建立后侧入路， 仔细探查盂肱关节内部结构并检查冈上肌肌腱、 肱二头肌长头腱等受损情况， 充分了解患者受损区域软组织弹性后建立前方入路， 将盂唇以及肩袖病变处理完毕后建立肩峰外侧入路， 而后将肩峰滑囊及下纤维脂肪等组织彻底清除， 并行肩峰成形术， 通过增加肩峰下间隙以判断肩袖损伤位置、 尺寸等，将肩袖松解并复位， 采用骨性刨刀将肱骨结节修整至渗血状态， 对于大面积或中度面积损伤采用双排缝合桥技术固定， 对于小面积损伤采用单排方式固定， 确认止血彻底后依次缝合切口， 术后采用抗生素抗感染治疗。 术后随访1 年。

1.4 观察指标记录并比较两组治疗前、 随访1 年后的肩袖疼痛程度以及肩关节功能。 ①疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS） 进行评定， 满分10 分， 0 分表示无痛， 1 ～3 分表示轻微疼痛， 4 ～6 分表示中等疼痛， 7 ～10 分表示重度疼痛， 得分与疼痛程度呈正相关； ②肩关节功能采用美国加州大学肩关节评分系统 （UCLA）［3］评定， 分为疼痛、 功能以及前屈3 个维度， 总分为35 分， 得分与肩关节功能呈正相关。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0 软件分析数据。 计量资料以±s 表示， 组间行独立样本t 检验， 组内行配对样本t 检验； 计数资料以%表示， 行χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分两组治疗前的VAS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 随访1 年后， 两组的VAS 评分均显著下降， 且观察组的VAS 评分显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

表1 两组的VAS 评分比较 （±s， 分）

组别 n 治疗前 随访1 年后 t P观察组 25 8.09±0.31 0.74±0.08 114.788 0.000对照组 25 8.12±0.28 2.35±0.57 45.429 0.000 t 0.359 13.986 P 0.721 0.000

2.2 UCLA 评分两组治疗前的UCLA 各维度评分以及总分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 随访1 年后， 两组的UCLA 各维度评分以及总分均显著上升， 且观察组的UCLA 各维度评分以及总分均显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的UCLA 评分比较 （±s， 分）

表2 两组的UCLA 评分比较 （±s， 分）

注： 与本组治疗前相比， *P <0.05。

时间 组别 n 疼痛维度评分功能维度评分前屈维度评分总分治疗前 观察组 25 4.82±0.31 5.93±0.41 2.21±0.72 16.71±0.48对照组 25 4.78±0.36 5.81±0.46 2.18±0.63 16.53±0.52 t 0.421 0.974 0.157 1.272 P 0.676 0.335 0.876 0.210随访1 观察组 25 9.85±0.17* 9.86±0.17* 4.83±0.47* 33.72±0.49*年后 对照组 25 8.96±0.42* 8.72±0.36* 4.12±0.54* 28.06±1.65*t 9.821 14.317 4.959 16.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肩袖是人体上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近并起到维持肱骨头与关节盂的正常支点关节， 而当肩袖发生损伤后此功能将会变弱甚至丧失， 且由于此疾病多发于老年患者，严重影响老年患者的生活质量［4］。 目前临床常采用的保守治疗由于疗效不理想已不适用肩袖损伤的治疗， 因此亟需寻找更科学有效的治疗方式。

本研究将关节镜手术用于治疗老年肩袖损伤患者， 观察其对患者疼痛程度与肩关节功能的改善情况， 结果显示， 随访1年后， 两组的VAS 评分均显著下降、 UCLA 各维度评分以及总分均显著上升， 且观察组的各指标均显著优于对照组 （P＜0.05）， 表明老年肩袖损伤患者采用关节镜手术治疗效果确切，可有效降低患者的疼痛程度并提升肩关节功能。 分析原因在于： 目前临床用于治疗肩袖损伤的主要术式有全关节镜、 关节镜辅助以及开放性手术， 其中开放性手术由于术中创伤较大且术后并发症较多， 并不适合老年患者的治疗［5］； 而对于全关节镜手术与关节镜辅助手术， 临床上更偏向于采用全关节镜手术治疗， 因关节镜手术具有创伤小、 材料先进以及固定方式合理等优势， 加上术中通过熟练的手术技巧以及依据患者肩袖损伤面积灵活选择固定方式， 可有效缓解患者的临床症状并减轻疼痛［6］。 然而， 由于老年患者常伴有肌腱质量不佳以及脂肪浸润等情况， 因此关节镜术中应尽量采取双排固定方式缝合以便腱-骨快速愈合， 同时还需采用线桥缝合技术进行缝合， 以降低肌腱张力， 保证修复成功率； 此外， 处理肱二头长头肌腱病变可有效减轻患者术后肩关节疼痛程度［7］。 张磊等［8］的研究结果显示， 老年肩袖损伤患者采用关节镜手术治疗效果良好，可有效减轻术后疼痛并改善肩关节功能， 与本研究结果一致。由于本研究纳入样本量有限， 其结果可能存在一定偏差， 未来需扩大样本量进一步研究证实。

综上所述， 关节镜手术治疗老年肩袖损伤患者效果确切，可有效减轻患者的疼痛程度， 提升肩关节功能， 值得临床应用。