B 超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌诊断的临床意义

李妙华， 潘晓迪， 林志强

（阳江市中医医院 超声科， 广东 阳江529500）

近年来， 随着我国社会经济的不断发展， 居民生活作息发生巨大改变， 再加上激素类药物的滥用， 导致甲状腺癌的发生率逐年上升， 引起医学界广泛关注。 从病理学方面分析， 甲状腺癌在早期时症状不太明显， 病程进展相对缓慢， 并且有较高的隐匿性， 如果缺乏专业的影像学设备检查， 很难对该病做出正确的判断， 导致临床误诊率较高， 耽误患者采取及时治疗措施［1］。 一般甲状腺癌在发病时甲状腺结节会出现钙化形态， 这也是此病在进展过程中十分重要的一项表现特征。 由此作为参照点， 在诊断过程中通过B 超显示甲状腺内钙化， 便可以达到诊断的目的。 基于此， 本研究探讨B 超显示甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌诊断的意义， 以期为临床检验工作提供参考， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年2 月至2019 年3 月我院收治的乳头状甲状腺癌患者132 例为研究对象。 纳入标准： 经病理诊断确诊为乳头状甲状腺癌患者； 年满18 岁， 有自主判断能力，无精神疾病或语言障碍； 知情研究并签订知情同意书； 经我院医学伦理会批准。 排除标准： 患有严重脏器类疾病， 会对研究产生影响； 患有精神类疾病； 已纳入其他研究。 将入选患者随机分为研究组和参照组， 各66 例。 研究组男性21 例， 女性45例； 年龄27 ～59 岁， 平均 （38.94 ± 4.24） 岁； 病程2 ～8 年，平均 （5.67 ± 1.13） 年。 参照组男性19 例， 女性47 例； 年龄28 ～58 岁， 平均 （38.28 ± 4.37） 岁； 病 程3 ～8 年， 平均（5.54 ± 1.27） 年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法参照组采取穿刺细胞学检验： 选择20 mL 的注射器和23 号针头， 将抽取样品直接涂片， 再采取细胞离心机进行自动化分析， 分析完毕后统计相关数据。 研究组采取B 超诊断： 在诊断过程中患者取仰卧位， 颈部抬高， 使其完全暴露于B 超之下， 然后根据患者病灶的大小以及深度调整聚焦位置。期间严格观察结节的边缘以及形态， 观察周围是否有声晕、 钙化的状况， 内部是否有无回声等。 另外如果发现患者甲状腺部位有结节， 应当详细检查结节分布状况， 并对结节内部情况以及周围血流脉络进行判断。 若结节内有钙化， 需要对钙化的数量以及形态进行统计， 以此作为诊断依据。

1.3 观察指标①记录两组不同检测方法的准确率。 ②B 超下钙化大小分类： B 超显示结节直径＞2 mm， 回声光斑较强并伴有声影为粗大钙化； 直径≤2 mm， 回声点发亮， 伴或不伴声影为微小钙化。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件处理数据， 计数资料以百分率 （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的诊断准确率比较研究组的诊断准确率显著高于参照组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的诊断准确率比较 ［n （%）］

2.2 B 超对不同钙化面积甲状腺癌的诊断准确率B 超对微小钙化甲状腺癌的诊断准确率为97.50%， 略高于粗大钙化甲状腺癌的92.31%， 但差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表2。

表2 B 超对不同钙化面积的诊断准确率 ［n （%）］

3 讨论

甲状腺癌患者约有60%会发生甲状腺钙化， 而且从诊断中可以看出， 其钙化颗粒越粗大提示癌症组织分化越好。 在临床诊断中， 钙化阴影与甲状腺癌存在的关系为： ①砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有， 常是乳头状腺癌的特征性表现［2］。②在粗大钙化影像中， 最后约有15%的患者被诊断为甲状腺癌，而此类癌症以滤泡状腺癌为主［3］。 ③粗大颗粒钙化通常为髓样癌伴生状况。 ④良性甲状腺肿瘤的钙化影像学表现较为清楚，且十分密集； 与之相反的， 恶性肿瘤成像则相对暗淡模糊。

本研究结果显示， 研究组的诊断准确率显著高于参照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）； B 超对微小钙化甲状腺癌的诊断准确率为97.50%， 略高于粗大钙化甲状腺癌的92.31%，但差异无统计学意义 （P＞0.05）。 在B 超检查中， 对于整体的甲状腺钙化形态可以分为粗大和微小两大类［4］。 其中粗大钙化在检查中往往是指钙化直径大于2 mm 的颗粒， 在行超声检查时表现出强光团， 并呈现出片状和弧形； 与此同时， 患者的其他部位也会呈现出不同形态的钙化灶， 而此类钙化灶规则不一， 没有具体的形态。 微小钙化则是指检查中甲状腺结节钙化直径≤2 mm， 其特征成像为沙粒样、 针尖样以及点状等。 因此对于甲状腺肿瘤性质的判别， 其钙化状况是一项极其重要的参考依据， 一般良性病变者出现钙化的因素可能是营养不良等，但是恶性患者多因癌组织迅猛生长， 导致肿瘤纤维异常突出，引起乳头尖端局灶性梗死， 最终出现钙盐沉积后形成钙化。 随着影像学技术的不断发展， 在诊断方面上出现新的突破口， 可是面对种类不一的诊断方式， 有必要深入探寻更具优势的应用方案， 以提高诊断准确率。

临床中甲状腺良性肿瘤病变时几乎不会出现钙化状况， 尽管在以往的临床中出现较少的个案， 但也仅仅发现较为粗大的钙化， 不过发生的概率较低［5］。 有研究［6］显示， 甲状腺恶性肿瘤形成结节钙化率超过75%， 其中微小钙化发生率超过50%。 目前医学界对甲状腺内钙化的形成没有明确的判定标准，影响甲状腺内钙化诊断准确率的因素可能在于： ①在行超声检查时， 操作者容易受到主观因素的作用， 再加上钙化现象往往十分微小， 而最棘手的问题在于微小钙化颗粒容易隐藏在粗大钙化和纤维影像之后， 所以容易出现遗漏［7］， 对临床诊断的准确率十分不利。 ②甲状腺恶性肿瘤患者出现结节钙化通常表现为微小钙化形式， 导致石蜡切片在使用过程中很难通过钙化灶， 在很大程度上降低了临床检出率。 如果诊断出甲状腺结节钙化可以作为甲状腺恶性肿瘤的一个有效判断标准， 尤其是当患者出现微小钙化时， 几乎可以判断患者已患有恶性肿瘤［8］，但不足之处在于微小钙化颗粒在B 超检查时不易检出， 因此漏检率仍然存在。

综上所述， B 超对乳头状甲状腺癌具有较高的诊断准确率，B 超显示甲状腺内钙化可作为诊断乳头状甲状腺癌的重要依据，可较为准确地反映病情， 具有较高的应用价值。