腹腔镜手术对卵巢良性肿瘤患者生殖激素及神经内分泌激素水平的影响

刘秋叶

（河南省辉县市人民医院 妇产科， 河南 新乡453600）

卵巢良性肿瘤多发于育龄期女性群体， 早期无明显症状，但随着肿瘤体积不断增大， 患者开始出现腹胀、 尿频、 便秘等症状， 影响其日常生活及身心健康［1］。 由于卵巢良性肿瘤组织

学类型复杂， 易引发蒂扭转甚至恶性肿瘤， 因此， 一经发现，不论大小， 均应常规手术， 从而预防肿瘤坏死、 破裂、 感染甚至恶变， 改善患者临床症状及预后［2］。 本研究探讨腹腔镜手术

对卵巢良性肿瘤患者生殖激素及神经内分泌激素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后， 选择2017 年1月至2018 年12 月我院收治的100 例卵巢良性肿瘤患者， 随机分为两组。 对照组50 例， 年龄23 ～46 岁， 平均 （32.15±4.06）岁； 病程0.5 ～4 年， 平均 （2.64 ± 0.25） 年； 瘤体直径4 ～8 cm， 平均 （5.51 ± 1.04） cm。 观察组50 例， 年龄24 ～45 岁，平均 （32.19 ± 4.11） 岁； 病程0.5 ～4 年， 平均 （2.70 ± 0.28）年； 瘤体直径4 ～8 cm， 平均 （5.56 ± 1.02） cm。 两组的基线资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①术前均经B 超、 MRI 等影像学检查确诊； ②肿块与周边组织无粘连， 不伴有腹水； ③具有手术指征； ④患者及其家属自愿签署知情同意书。 排除标准： ①严重心、 肝、 肺及肾疾病者； ②急性感染期患者； ③恶性肿瘤、凝血功能异常者； ④精神疾病、 沟通障碍者。

1.3 方法术前30 min 预防性应用抗生素头孢呋辛1.5 g， 加入100 mL 生理盐水静脉滴注。 对照组行常规开腹手术： 患者取仰卧位， 行气管插管， 采用静脉复合麻醉， 显效后于患者下腹部正中作一横向切口， 常规进腹， 探查卵巢肿瘤， 并根据其大小弧形切开卵巢皮质， 将卵巢肿瘤与周围组织分离， 随后完整剔除， 送快速冰冻， 以可吸收线连续缝合卵巢， 检查无误后逐层关闭腹腔， 瘤体行病检。 观察组接受腹腔镜手术： 患者取仰卧位， 行气管插管、 全身麻醉， 显效后于脐轮下缘作一横向切口，置入气腹针， 建立CO2气腹， 随后于患者麦氏点再作一切口，置入FQ41 腹腔镜 （天津博朗科技发展有限公司）， 探查卵巢肿瘤， 随后于表面最薄处电凝切开卵巢皮质， 深度直达肿瘤包膜， 完成后分离肿瘤处组织， 将其完整剥除并置入取物袋中，送快速冰冻， 采用可吸收线缝合卵巢， 检查无误后缝合穿刺点。

1.4 观察指标①比较两组术前、 术后3 d 的生殖激素水平，包括LH、 E2以及FSH， 采用酶联免疫吸附法进行测定。 ②比较两组术前、 术后3 d 的神经内分泌激素水平， 包括胰高血糖素、 皮质醇以及β－内啡肽， 胰高血糖素及皮质醇采用放射免疫法检测， β－内啡肽采用酶联免疫吸附法检测。 ③比较两组的围术期指标， 包括手术时间、 术中出血量、 排气恢复时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件处理数据， 计量资料以±s 表示， 组间用独立样本t 检验， 组内用配对样本t 检验， P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生殖激素术后3 d， 两组的LH 及FSH 水平均上升， E2水平均下降， 但观察组的LH、 FSH、 E2水平改变幅度较对照组小 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术前、 术后3d 的生殖激素水平比较 （±s）

表1 两组术前、 术后3d 的生殖激素水平比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

时间 组别 n LH （U/L） E2 （mmol/L） FSH （U/L）术前 观察组 50 6.57±1.10 70.88±4.49 7.40±2.49对照组 50 6.62±1.08 71.60±4.71 7.35±2.54 t 0.229 0.782 0.099 P 0.819 0.436 0.921术后3d 观察组 50 10.82±1.35* 65.51±3.20* 14.16±3.27*对照组 50 14.16±2.07* 61.02±2.61* 18.01±3.42*t 9.557 7.689 5.753 P 0.000 0.000 0.000

2.2 神经内分泌激素术后3 d， 两组的胰高血糖素、 皮质醇以及β－内啡肽水平均上升， 但观察组各指标的升高幅度较对照组小 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术前、 术后3d 的神经内分泌激素水平比较 （±s）

表2 两组术前、 术后3d 的神经内分泌激素水平比较 （±s）

注： 与同组术前比较， *P <0.05。

β-内啡肽（pg/mL）术前 观察组 50 312.57±26.66 140.89±12.65 142.26±21.36对照组 50 310.31±25.79 138.32±12.80 140.39±20.41 t 0.431 1.010 0.448 P 0.668 0.315 0.655术后3d 观察组 50 324.56±20.27* 152.01±12.60* 151.08±18.99*对照组 50 341.25±21.98* 170.50±13.34* 166.21±20.20*t 3.947 7.125 3.859 P 0.000 0.000 0.000时间 组别 n 胰高血糖素（pg/mL）皮质醇（nmol/L）

2.3 围术期指标与对照组相比， 观察的手术时间较短， 术中出血量较少， 排气恢复时间较早 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的围术期指标比较 （±s）

表3 两组的围术期指标比较 （±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量 （mL） 排气恢复时间（h）观察组 50 41.30±5.76 32.89±4.60 19.26±1.45对照组 50 48.27±6.95 44.62±5.07 23.11±1.80 t 5.460 12.116 11.778 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

卵巢良性肿瘤是妇科高发疾病， 多由环境、 激素、 病毒等因素引发， 种类繁多。 其中， 普通上皮性肿瘤最为常见， 该类肿瘤主要源于卵巢表面体腔， 生长缓慢， 质地韧硬， 且与子宫无粘连， 可分化为各种苗勒上皮， 影响机体内环境， 引发内分泌失调甚至恶性癌变， 危害人体健康。

常规开腹手术操作简单， 技术成熟， 可有效切除卵巢良性肿瘤， 改善患者临床症状， 但该疗法创伤较大， 容易损伤病变周围血管神经， 同时将腹腔暴露于空气中， 感染风险较大［3］。本研究结果显示， 术后3 d， 两组的LH、 FSH、 胰高血糖素、皮质醇以及β－内啡肽水平均上升， E2水平均下降， 但观察组的变化幅度较对照组小 （P<0.05）； 此外， 观察组的手术时间较对照组短， 术中出血量较对照组少， 排气恢复时间较对照组早 （P<0.05）， 表明腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤效果确切，利于减轻卵巢功能受损程度， 保护机体内分泌功能， 利于患者术后恢复。 腹腔镜手术具有切口小、 痛感轻、 易恢复等优势，利用全高清摄像头可显著扩大手术视野， 充分显露解剖结构，利于直观检查病灶并辨认层面、 入路及组织结构， 从而减少手术伤害， 保护机体内环境， 同时减少术中出血量， 缩短手术时间［4］。 研究［5］表明， LH 为糖蛋白类促性腺激素， 与FSH 共同作用， 可促进卵泡成熟， 从而确保孕激素、 雌激素、 睾酮等正常分泌， 其水平升高提示卵巢功能受到影响。 E2主要由卵泡颗粒细胞分泌， 活性较强， 可促进女性第二性征的发育， 其水平下降提示卵巢功能低下。 腹腔镜手术精度较高， 可准确避开正常卵巢组织及血管， 进而降低卵泡丢失风险， 同时丰富卵巢血供， 减轻其受损程度［6］。 强烈外界刺激可引发机体反射性应激反应， 从而提升神经内分泌激素水平， 削弱机体自我调节能力。 腹腔镜手术由于创伤较小， 可减轻手术对机体内环境的影响， 从而缓解应激反应， 调节神经内分泌激素水平， 避免其大幅波动， 进而促进患者术后恢复。

综上所述， 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤效果确切， 利于减轻卵巢功能受损程度， 保护机体内分泌功能， 促进患者术后恢复， 值得推广应用。