抚州市2016-2018年手足口病病毒核酸检测结果分析

朱智龙，唐 荣，王晓敏

江西省抚州市疾病预防控制中心，江西抚州 344000

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，5岁以下儿童发病率最高。HFMD主要临床表现为发热，手、脚和口腔等部位出现疱疹，重症者甚至呼吸困难，心脏骤停，出现死亡。国家卫生健康委员会在2008年已将HFMD纳入法定传染病管理。目前，已发现有20多种型别的肠道病毒能够引起HFMD，以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxA16)最为常见[1-2]。本文通过对抚州市2016-2018年送检的2 072份咽拭子标本进行分析，旨在及时掌握本市HFMD的病原学特征和流行情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016-2018年抚州市各区县医疗机构送检的临床诊断为HFMD患儿的咽拭子标本共2 072份。其中男1 335例，女737例；年龄1个月至23岁。所有标本均按要求运送和保存。

1.2仪器与试剂 RNA提取采用Promega公司生产的核酸自动纯化仪及配套试剂盒(Maxwell 16病毒核酸纯化试剂盒)；未分型病毒(PE)、EV71和CoxA16荧光定量PCR(RT-PCR)核酸检测试剂盒由深圳市生科源技术有限公司提供；扩增仪为BIO-RAD CFX96 Real-Time System。

1.3方法 病毒核酸检测：核酸提取按照Promega公司的提取试剂盒说明书提取病毒RNA。PE、EV71和CoxA16核酸检测反应体系和条件按照深圳市生科源技术有限公司HFMD病毒RT-PCR检测试剂盒说明书操作，扩增条件如下：(1)逆转录和预变性。50 ℃，10 min；95 ℃，3 min。(2)扩增。95 ℃，5 s；55 ℃，60 s，循环数45次，检测通道FAM有明显扩增曲线，检测结果循环阈值(Ct)≤35为阳性，3538或未检出为阴性。

1.4统计学处理 采用Microsoft Excel2007及SPSS17.0软件对数据进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1HFMD病毒检出情况 采集的2 072份咽拭子标本中共检出阳性标本1 248份，总阳性率为60.23%(1 248/2 072)，其中PE阳性标本828份，占总阳性的66.35%；EV71阳性标本105份，占总阳性的8.41%；CoxA16阳性315份，占总阳性的25.24%。2016年有2例重症患儿，其标本均为PE感染。2016-2018年PE阳性检出率差异有统计学意义(χ2=36.77，P<0.01)，各年PE的阳性检出率均为最高，见表1。

表1 2016-2018年抚州市HFMD病毒检出情况[n(%)]

2.2不同年龄段患儿HFMD病毒核酸检出情况 2016-2018年0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、≥4岁HFMD患儿病毒核酸总阳性率分别为12.3%(154/1 248)、41.1%(513/1 248)、23.6%(294/1 248)、12.4%(155/1 248)、10.6%(132/1 248)。2例重症患儿分别为1岁1例，2岁1例，均为PE感染。3年间1～<2岁年龄段病毒核酸阳性率最高，为41.1%；其次为2～<3岁年龄段，阳性率为23.6%，见表2。

表2 2016-2018年不同年龄段HFMD病毒核酸阳性情况[n(%)]

2.3时间分布 2016-2018年各月份均检出HFMD阳性病例，其中患病高峰期在春末和秋季，夏季和冬季患病率降低，见图1。

图1 2016-2018年抚州市HFMD患病时间分布

3 讨 论

HFMD具有较强的传染性，短期内能造成大规模的暴发[3]。HFMD由肠道病毒引起，以往研究表明，EV71及CoxA16是为较为常见的型别[4-6]。但本研究发现，抚州市近3年引起HFMD的主要病原体为PE，与戴洪柱等[7]研究结果相似。出现的2例重症患儿也为PE感染。提示应当引起重视，病原体已经发生变化，加强对PE的监测，密切观察PE感染者的病情变化，以减少死亡病例的发生。

本研究对感染患儿的年龄分布进行分析，结果显示，4岁以下患儿占89.42%(1 116/1 248)，与文献[8-9]研究结果相似。1～<2岁年龄段阳性率最高，与杨飞[10]的结果相似；2～<3岁年龄段患儿阳性率次之，2例重症也发生在1～<2岁和2～<3岁年龄段中。可能原因为患儿年龄越小，卫生意识较差，患病率越高，随着年龄增长，良好的卫生习惯逐渐养成，患病率逐渐下降。提示幼儿应是预防HFMD的重点人群，建议对<5岁儿童接种HFMD疫苗，以降低HFMD患病率[11]。

本研究结果显示，2016-2018年，HFMD的发病高峰期出现在春末夏初时期，此时期南方气温适宜，雨水充沛，可能有利于病毒增殖；夏季时天气炎热，气温较高，不利于病毒增殖；在秋季，随着气温下降，病毒再次进入活跃期，建议此时期应加大对学校、幼儿园及社区进行HFMD的预防宣传，告知儿童及家长勤洗手、多通风。

HFMD的传染源是患儿和健康的病毒携带者，因此，早发现、早报告、早治疗、早隔离是控制该病暴发和扩散的有效措施，疾病预防控制机构应及时掌握该病的病原学分型特征和流行情况，对疾病的早期防控和治疗有重要意义。