胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素及护理措施探讨

李艳芳，刘晓艳

陕西省榆林市第二医院骨一科，陕西榆林 719000

胸腰椎骨折是在强大物理外力作用下胸椎和腰椎出现骨质断裂，在临床上属于一种常见的脊柱损伤，患者常合并有不同程度的神经功能损伤，由于药物保守治疗效果欠佳，故通常采用手术治疗，但术后常需要长期卧床休养，且骨折患者本身运动受限，因此行胸腰椎骨折术患者为便秘的高发人群[1]。健康人每日排便1～2次，但便秘患者排便次数显著减少，伴排便费力和粪便干结。便秘可分为功能性和器质性便秘，功能性便秘主要是由进食和运动因素综合作用导致的，器质性便秘主要是由胃肠道病变或腹腔肿瘤压迫引起[2]。便秘通常会降低长期卧床患者生存质量，甚至会使患者产生自卑、抑郁等不良情绪[3]，目前针对胸腰椎骨折术后患者便秘的护理研究较少，本研究探讨了胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素，并分析了相关护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年1月至2019年2月收治的行胸腰椎骨折术的150例患者为研究对象。纳入标准：(1)具有胸腰椎骨折史且经相关影像学确诊者；(2)在本院进行手术；(3)术后意识清晰，均无交流障碍；(4)年龄18～78岁；(5)患者同意本次研究，已获得医院伦理委员会许可。排除标准：(1)器质性胃肠功能障碍者；(2)有严重代谢性疾病者；(3)近2周内使用过影响胃肠功能的药物；(4)存在手术禁忌证者；(5)临床资料不完整或不配合研究者。

1.2方法 依据罗马委员会通过的便秘诊断标准[4]对所有患者术后进行便秘评定。按照术后是否发生便秘，将150例行胸腰椎骨折术的患者分为便秘组和非便秘组。其中便秘组88例，非便秘组62例。对患者一般资料(性别、年龄)、围术期情况(麻醉方式、手术入路方式、术后是否使用镇痛药物、术后进食量、术后进食时间、每日饮水量)进行整理分析。

1.3观察指标 术后便秘发生率。

2 结 果

2.1影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的单因素分析 单因素分析结果显示，术后进食量、术后首次进食时间、术后镇痛药物使用情况、便秘史、手术入路方式是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素，见表1。

表1 影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的单因素分析

2.2影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的多因素分析 多因素分析结果显示，术后进食量较少、术后进食时间>10 h、术后使用镇痛药物及手术入路方式为后路均是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的影响因素，见表2。

表2 影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的多因素分析

3 讨 论

胸腰椎骨折患者术后常并发便秘，虽不会使患者产生胃肠道器质性病变，但长期便秘会减弱患者胃肠功能和营养状况，还可能会延长患者住院时间，降低患者生活质量[5]。本研究中共有150例胸腰椎骨折的患者，术后便秘发生率为58.67%，提示胸腰椎骨折患者是便秘的高发人群，因此护理人员在患者入院早期就应该评估患者排便形态，在围术期予以相关护理干预，降低术后便秘发生率。

本研究结果显示，术后进食量较少是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的危险因素，与茹克亚古丽·买买提等[6]研究结果一致。原因可能与患者在术后因肢体活动功能受限引起活动量减少、胃肠蠕动减慢，从而出现食欲不振、消化不良等情况有关[7]。部分患者担心床上排便不方便故意控制进食量，导致胃肠道内容物缺乏，也会引起胃肠蠕动变慢，影响粪便正常排出。因此胸腰椎骨折患者在术后应当保持一定进食量，避免进食过少引起便秘。

有研究表明，术后首次进食时间大于10 h是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的危险因素[8]，提示患者在术后早期进食能有效预防便秘发生。原因可能与早期进食能促进胃液分泌，避免手术引起应激性溃疡有关。因此患者在术后需尽早进食，促进胃肠功能恢复。

本研究结果显示，术后使用镇痛药物是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的危险因素，提示术后使用镇痛药物会增加便秘发生率。有研究发现，镇痛药物可刺激胃肠道收缩，影响胃肠道内离子正常跨膜转运，使患者出现异常性电生理活动，引起胃肠道痉挛[9]。另外，镇痛药物对中枢神经系统具有较强抑制性，会降低大脑对排便反射的敏感性，使患者出现便秘[10]。

多因素分析结果显示，手术方式为后路是胸腰椎骨折患者术后发生便秘的危险因素，提示术中使用该手术方式会增加便秘发生率。原因可能与后路会对患者胸腹部产生强烈手术牵拉，对于止血时压迫部位更广，力度更大，更易对消化臂丛神经产生强烈刺激，在机体反馈调节影响下，反射性引起肠胃道蠕动减慢，使患者术后发生便秘情况。另外，后路手术可通过腹膜后形成血肿引起腹胀。提示在手术中，应尽可能根据患者情况选择前路手术方式，以减少术后便秘的发生。

对于胸腰椎骨折的患者，为避免术后发生便秘，首先应该在术前进行护理干预：建立“防便秘”干预小组，每组包括1名具有营养资格证的一级护师和3名二级护师，手术前对患者进行总体评估，在不影响手术效果前提下尽可能选择前路手术方式。手术完成当天开始至出院，进行腹部按摩外加中医理疗促进排便，腹部按压能促进胃肠蠕动，增加胃动力，促进粪便排出，有利于预防便秘发生。对于腹胀程度严重者施以针灸理疗，对于腹胀程度较轻者可使用腹部热敷外加风油精擦涂神阙穴。环境护理方面，应为患者提供遮挡帘和除臭剂，有利于消除患者因排便带来的羞耻感和不良情绪，提高组内整体护理质量。术后应为患者制订个性化膳食配餐，并提醒患者尽早进食，避免患者因不敢进食导致进食过少引起便秘发生。对于疼痛耐受性较差患者，应在达到镇痛效果的前提下尽可能减少镇痛药物使用频次和剂量。

综上所述，影响胸腰椎骨折患者术后发生便秘的相关因素有术后进食量、术后进食时间、术后使用镇痛药物及手术入路方式。临床护理工作中，应根据其影响因素进行个性化干预，并予以预防性护理，从而有效预防术后便秘的发生。