肝硬化合并糖尿病的护理进展

周璐

【摘要】 肝硬化与糖尿病均为全身性疾病，两病共存可相互影响，病情复杂，护理难度大。为探讨肝硬化合并糖尿病护理的相关问题，笔者归纳各学者研究成果的同时，结合自己的临床经验，对该疾病的护理进展进行综述。本文主要对心理护理、饮食护理、用药护理等综合护理进行回顾总结，为相关理论研究及临床实践提供进一步的参考。

【关键词】 肝硬化合并糖尿病 护理 进展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.077 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Nursing Progress of Cirrhosis with Diabetes/ZHOU Lu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -185

[Abstract] Cirrhosis and diabetes are systemic diseases， the coexistence of the two diseases can affect each other， the condition is complex， nursing is difficult. In order to discuss the related problems nursing for cirrhosis combined with diabetes， the author summarizes the research results of various scholars， combined with their own clinical experience， summarizes the progress of nursing for this disease. This paper mainly reviews the psychological nursing， diet nursing， medication nursing and other comprehensive nursing review and summary， so as to provide further reference for relevant theoretical research and clinical practice.

[Key words] Cirrhosis combined with diabetes Nursing Progress

First-authors address： Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541002， China

肝脏是人体消化腺的重要器官，对血糖浓度的调节起关键作用，它既可通过糖原的合成和转化控制血糖，也通过糖原的分解和糖异生调节血糖浓度，使人体血糖维持在相对平衡状态。肝硬化时，纤维化的肝细胞失去正常生理功能，从而影响肝脏处理葡萄糖的能力，从而出现血糖升高的情况[1]。近年来肝硬化的基础上合并Ⅱ型糖尿病病例愈来愈多，有报道显示，我国肝硬化合并Ⅱ型糖尿病发生率为94%[2]。随着人们生活水平提高和饮食习惯的改变，Ⅱ型糖尿病患者日益增多，肝硬化合并糖尿病的发生率也越来越高。因为肝硬化会致血糖调节能力下降，糖尿病高血糖则加重肝脏负担，两种疾病相互影响，病情复杂多变，容易使患者免疫力下降。部分肝硬化合并糖尿病患者还会出现某些严重并发症，如：大量腹水、消化道出血、肝肾综合征、感染等，严重威胁患者的生命健康，使治疗和护理难度增加。临床上对此类患者在药物治疗基础上，配合正确、有效、恰当的护理措施，可使患者病情得到有效控制，减少并发症的发生，提高生活质量和降低病死率。目前肝硬化合并糖尿病的护理模式较多，其中综合护理干预在临床上的应用较为广泛，且在实践中取得了良好的效果，本文即是对综合护理在肝硬化合并糖尿病护理中的应用成果进行归纳总结，主要包括心理护理、饮食护理、用药护理、预防感染的护理、密切观察病情变化护理、休息与运动护理、出院后指导及回访护理。

1 心理护理

肝硬化和糖尿病都是慢性疾病，几乎终身离不开药物治疗，稍有不注意容易出现病情控制不理想，导致反复住院，加上药物治疗带来的经济负擔，患者难免产生沮丧抑郁、悲观失望等情绪，这种负面情绪不利于病情改善，易形成恶性循环[3]。相关研究认为，由于糖尿病具有病程长等特点，因此患者中往往存在一定的心理问题[4]。因此，护理人员在对肝硬化合并糖尿病患者实施护理过程中，应当通过以下措施加强对患者的心理护理：（1）针对沮丧抑郁的患者，护理人员可列举周围治愈或病情控制良好的病例来鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心;（2）针对焦虑暴躁的患者，护理人员可先转移话题，分散其注意力，让患者慢慢平复下来后，晓之以理，告知激烈情绪会恶化病情[5];（3）对悲观失望的患者，护士应给予患者情感支持，了解患者痛苦、不满和不安情绪产生的原因，给予安慰和关爱，缓解其精神压力，使之积极配合治疗，帮助其增强战胜疾病的信心。

2 饮食护理

对于肝硬化合并糖尿病患者而言，对其实施饮食护理是患者接受治疗过程中的关键。因此，护理人员应当对肝硬化合并糖尿病患者实施饮食干预，如指导患者根据服用的药物合理安排进食时间和进食量，同时注意监测自身的血糖，要根据患者病情变化，及时做出饮食方面的调整。必要时请专业营养师根据患者病情制定饮食方案，为患者提供正确的饮食指导，既保证肝脏获得足够的营养利于修复，又能使血糖维持在相对稳定水平[6]。研究认为，肝硬化合并糖尿病患者饮食原则是优质蛋白、高维生素、低脂、低糖、易消化的清淡饮食，合理的饮食能提高治疗效果，促进病情的恢复，应对患者加大合理饮食的宣传力度以提高其对此的重视[7]。

2.1 病情较轻患者的饮食护理

病情较轻、症状不明显、体重适中的患者饮食成分中的碳水化合物、脂肪、热量及蛋白质的所占比例分别应为65%、25%、15%，确保各种无机盐及维生素的摄入量，胆固醇应限制在300 mg/d内，尽量不用或少用动物油[8]。

2.2 合并腹水患者饮食护理

对合并腹水的患者，应严格限制水钠摄入量，每天饮水量限制在1 000 ml以内，钠盐不超过2.0 g，包括腌制食品及含钠高的食物[9]。饮食宜清淡易消化，保证优质蛋白及维生素的摄入量，适当增加纤维含量丰富的食物，以保持大便通畅;少吃或不吃含糖及脂肪丰富的食物，忌吃含骨头、鱼刺及辛辣食物，以防引起消化道大出血。每次进食前，应遵医嘱服用降糖药，避免进食后血糖骤升引发相关并发症。由于清淡的食物容易使患者食欲欠佳，烹调时可适量添加食醋、果汁，以增添食物的色香味，增强患者食欲[10]。对使用利尿剂的患者，可适量进食香蕉等含钾丰富的食物，必要时可静脉补钾。

2.3 重症或合并肝性脑病患者饮食护理

对重症或合并肝性脑病的患者，每天供给足够热量，维持在5 102～6 169 kJ，保持体内正氮平衡，避免体内蛋白分解，加重病情。暂停进食蛋白质食物，病情好转后逐渐恢复，并先以植物蛋白（如豆制品）为主[11]，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、低糖水果，按时、按量进食。

2.4 合并食道、胃底静脉曲张破裂出血患者饮食护理

对合并食道、胃底静脉曲张破裂出血的患者，应禁食，静脉补充所需营养，待病情好转，出血停止24 h后，遵循“全流质—半流质—软食—普食”顺序逐步过渡，食物以温凉为宜，避免坚硬、粗糙、刺激性食物。

3 用药护理

3.1 降糖类药物用药干预

对肝硬化合并糖尿病的患者，尽可能地不用糖皮质激素与含糖药物，由于此类药物如磺脲类、双胍类等有一定的肝脏毒性[12]，故肝脏疾病患者不宜服用。如果肝硬化合并糖尿病患者无法避免服用降糖类药物时，一定要密切监测肝功能，发现异常及时报告医生处理。

3.2 胰岛素用药干预

合并肝硬化的糖尿病患者，胰岛素是最佳降糖药的选择，因为胰岛素本身就是人体内的一种激素，对人无毒性作用，既能有效降糖，又能促进肝病恢复[13]。注射胰岛素的患者，剂量和时间一定要准确，医护人员应注意监测血糖变化，根据血糖情况及时调整胰岛素用量，同时注意观察患者有无头晕、心慌、出冷汗、饥饿感等症状，严防低血糖的发生，以免加重肝损害。

3.3 利尿剂用药干预

对使用利尿剂的患者，应监测血清电解质，防止出现低钾、低钠现象，并注意有無低血糖等症状，避免进一步加重病情[14]。

4 预防感染的护理

糖尿病患者多伴有微血管病变，加上肝硬化恶化了这种病变结果，导致患者抵抗力下降，易引发各种感染及伤口不愈合等临床问题。

4.1 一般护理

为患者创造安静、整洁、舒适的环境，保持室内空气流通，定期消毒病房，各种侵入性护理操作严格遵守无菌原则。嘱患者日常行动小心刮碰，避免擦伤，降低感染概率。住院期间加强患者预防感染知识宣教，提高床旁隔离意识，做好个人清洁卫生，尽量避免各种感染[15]。

4.2 预防糖尿病足的护理

重视足部护理，每日自查双足一次，选用宽松舒适的鞋袜，避免足部受压致血液循环不良，保持鞋内清洁干燥，避免潮湿等各种原因所致的足部溃疡[16]。

4.3 预防压疮护理

有黄疸、腹水、全身浮肿及长期卧床者保持皮肤、口腔清洁，衣着柔软宽松，经常变换体位，避免压疮的发生。

5 密切观察病情变化护理

相关研究中，均提到了要注意观察患者有无并发症的出现，早发现、早治疗，避免加重病情，具体措施主要有以下几点：（1）注意观察患者神志、性格、言行等有无异常，注意观察患者排泄物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理。

（2）腹水患者每天测量并记录体重、腹围、24 h出入量，以便掌握腹水的消长情况。（3）做好血糖监测，根据患者血糖情况合理调整监测次数，避免低血糖发生。如果患者突然有头晕、大汗、乏力、心慌等症状时，警惕低血糖的发生。肝硬化时正常的肝细胞数量减少，导致肝脏对胰岛素灭活能力下降，易致胰岛素体内蓄积而引发低血糖，尤其是伴意识障碍时，要注意与肝昏迷进行区别鉴定。

6 休息与运动护理

卧床休息可增加肝脏血流量，改善肝细胞供血和供氧，有利于肝病修复，适当运动有利于降低血糖水平：（1）肝硬化失代偿期乏力明显，体质较弱时，主张卧床休息为主，待病情好转后，可酌情择适合自己的运动，时间安排在血糖相对稳定的餐后1 h左右[17]，以不疲劳为宜，避免运动过量加重肝脏负担。（2）病情相对稳定的患者，护理人员应根据病情，正确指导患者合理运动，以促进胃肠蠕动，调节血糖水平等[18]。

7 出院后指导及回访护理

在肝硬化合并糖尿病患者出院后，考虑到该病的复杂性，因此护理人员要加强其出院后的相关指导工作，同时要及时对患者进行回访，以达到稳定患者病情的目的：（1）指导患者出院后遵医嘱坚持服药治疗，自行停药或随意加减药量，都可能导致治疗无效或增加药物副作用。并注意劳逸结合，规律作息时间，合理饮食以增强机体抗病能力[19]。（2）教会患者及家属出院后自测血糖、胰岛素注射方法、部位及注意事项，告知患者和家属低血糖的表现及处理方法。定期门诊复查肝肾功及血糖，如有不适随诊。（3）出院后及时电话回访，询问患者病情、了解其饮食、运动、休息用药情况，鼓励患者遵医嘱积极治疗，劳逸结合，保持乐观向上心态，减少疾病复发。条件允许，可与当地社区卫生服务站进行病情交接，使患者继续接受当地医疗机构对其病情的监控。

综上所述，肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度较大，在护理过程中，需根据不同的患者，全面分析其临床症状和存在的护理问题，制定相应的护理措施，围绕患者心理、饮食、运动、用药等护理干预，贯彻以患者为中心的服务理念，能够有效缓解患者症状，提高生存质量[20-21]。有研究表明，在对肝硬化合并糖尿病患者的治疗中，给予患者综合护理干预，能够有效提高治疗效果，促进患者病情恢复以及改善预后[22-25]。但是肝硬化合并糖尿病时，治疗用药选择局限性较大，运动和休息、饮食原则等也有相互矛盾的地方，现有的护理方法尚有欠缺，难以满足不同患者的需求。随着各护理学科的飞速发展，更完善更实用的护理模式不断推陈出新，在护理实践中逐渐完善该病的护理措施，利于患者康复，延长生存期，提高生存质量，降低病死率。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：桑茹南）