皮内阻滞注射缓解分娩疼痛的观察及护理体会

蔡秀好

【摘要】 目的：对皮内阻滞注射缓解分娩疼痛的效果进行观察，并分析护理体会。方法：取2018年5月-2019年5月在笔者所在医院分娩的76例产妇作为本次研究对象，将其中38例产妇作为研究组，予以无菌注射用水注射缓解疼痛，另38例产妇作为对照组，不予以特殊处理，对比效果。结果：研究组疼痛评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;研究组活跃期、第二产程及总产程所需时间均短于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：皮内阻滞注射有效地缓解了分娩疼痛程度，更缩短了产程，使产妇有一个良好的分娩体验，可推广。

【关键词】 皮内阻滞注射 分娩疼痛 护理对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Observation and Nursing Experience of Intradermal Block Injection in Alleviating Labor Pain/CAI Xiuhao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -173

[Abstract] Objective： To observe the effect of intradermal block injection on the relief of labor pain and analyze the nursing experience. Method： A total of 76 women who delivered in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the subjects of this study. 38 of them were used as the study group， sterile water injection was used to relieve pain， and another 38 were used as controls group without special treatment， compared effect. Result： The pain score of the study group was lower than that of the control group， and the data differences were significant （P<0.05）. The active period， the second stage of labor， and the total labor time of the study group were all shorter than those of the control group， and the differences of data were significant （P<0.05）. Conclusion： Intradermal block injection effectively relieves the pain of childbirth and shortens the labor process， so that the puerpera has a good childbirth experience and can be promoted.

[Key words] Intradermal block injection Labor pain Nursing countermeasures

First-authors address： Quanzhou United Hospital of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

對于女性来说分娩是一种正常的生理过程，但是在分娩时因宫缩产生的疼痛感会引起神经内分泌与心理反应，使各种机能与代谢产生病理改变，所以在分娩时缓解产妇的疼痛有着重要的作用[1]。以往临床通常采用药物，虽然药物镇痛、镇静的效果较好，但是对母婴也产生了不同程度的影响，如影响产妇用力、新生儿抑制等[2]。此次研究旨在分析皮内阻滞注射缓解分娩疼痛的效果，予以科学的护理措施，现总结如下，供同道参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将76例在笔者所在医院分娩的产妇分为对照组与研究组，时间在2018年5月-2019年5月，将其中38例产妇作为研究组，另38例产妇作为对照组。纳入标准：（1）均为单胎产妇;（2）各方面情况良好的产妇。排除标准：（1）患有妊娠期疾病的产妇;（2）没有顺产指征的产妇;（3）早产。38例产妇为对照组，年龄24～36岁，均值（30.0±3.2）岁，孕周38～41周，均值（39.5±4.6）周;研究组产妇38例，年龄22～36岁，均值（29.0±3.0）岁，孕周37～41周，均值（39.0±4.4）周。利用统计学软件对比两组产妇数据资料，结果为差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究获取产妇及其家属同意。

1.2 方法

研究组产妇在第一产程时可以自由的活动，如适当的行走等，不建议采取平卧位。在活跃期时选第5腰椎棘突处划一纵行的中线，左右两旁作为注射点，在这两个注射点下约2 cm处再做两个注射点，一共为4个注射点，分别在每个点内注射无菌注射用水，大约为0.5 ml，使其形成直径大约为1.5 cm皮丘。对照组并不做特殊处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据Mulleetr镇痛强度评分法对两组患者进行疼痛评分对比。0分表示无痛;1分表示疼痛轻微，可以忍受;2分表示中度疼痛，可以忍受;3分表示疼痛严重，不能忍受;4分表示疼痛极为严重，不能忍受。（2）比较两组产妇活跃期、第二产程及总产程所需时間。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS统计学软件进行分析和处理，疼痛评分与活跃期、第二产程及总产程所需时间等，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛评分对比

研究组产妇疼痛评分为（1.7±0.1）分，对照组产妇疼痛评分为（2.1±0.4）分，差异有统计学意义（t=4.338，P<0.05）。

2.2 两组产妇活跃期、第二产程及总产程时间对比

研究组活跃期、第二产程、总产程所需时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 分娩疼痛发生因素

（1）生理因素：生理因素是引起疼痛的主要因素，包含会阴切开、宫颈扩张、胎儿娩出等。子宫被切割是不会引发疼痛感的，宫颈扩张与子宫收缩均会引起强烈的疼痛感，主要是因为子宫下段的神经比较丰富，一旦受到任何刺激在分娩的过程中因压迫神经根均会引发疼痛，另外也会压迫脏器，引发放射痛[3]。子宫在收缩时对血管造成了一定的压迫，减少了子宫与宫颈细胞的供血，致使肌纤维出现缺氧，也会引起疼痛[4]。通过调查发现，初产妇在分娩早期时疼痛感比较显著，经产妇在第二产程时疼痛感则比较显著，主要是因为经产妇在分娩时胎头下降的速度比较快。（2）心理因素：心率等生理反应不仅延长了产程，更增加了分娩的困难，如缺乏信心、焦虑等，这些不良心理因素在分娩的过程中不仅增加了产妇的不适感，更降低了产妇的通阀，导致产妇对机体更为敏感。（3）社会因素：如社会经历、文化程度等。通过研究显示在分娩的过程中产妇的疼痛经历与其获得支持程度有着很大的关系。社会因素对产妇对待分娩疼痛的态度有着很大的影响。产妇对分娩疼痛的理解、感知、应对能力、积极心态均会提高产妇的通阀，进而降低了疼痛感[5]。

3.2 护理对策

（1）环境护理：重新布置病房，提高产妇的舒适程度，必要时播放产妇喜欢的轻音乐，以缓解产妇的不良情绪，并提高其舒适度。（2）宣教护理：通过宣教虽然不能彻底消除患者的疼痛感，但是也是一种有效的缓解方式。有效的宣教可使产妇正确的认识分娩，进而有一个心理准备，宣教的形式可以是多种多样的，如一对一宣教、看视频等，另外也可以举行交流会，使各产妇间进行交流，提高产妇的分娩信心[6]。（3）放松护理：指导产妇通过听音乐等形式来缓解不良情绪，在产妇彻底放松后可降低腹部肌肉的张力，也就减少了子宫在收缩时对腹壁肌肉产生的牵拉。此外当产妇专注在做一件事时，也就忽略了对疼痛的关注程度，进而缓解了疼痛。（4）家庭护理：由产妇的丈夫陪伴产妇，可使产妇正确地对待分娩过程。大部分产妇丈夫过度关注分娩过程，从而忽略了情感，甚至其心态比产妇还要差，有的在陪产过程中甚至过度紧张导致晕倒，这无疑增加了产妇的不良情绪。产妇丈夫应调整心态，以自身良好的状态感染产妇，做到彻底放松。（5）导乐护理：导乐是由经验丰富的助产士来协助产妇完成的，在分娩整个过程中予以产妇专业的护理，如情感陪伴、生理等。通过实施导乐可增加产妇的自控能力。

通过本次研究证实，采取无菌注射用水皮内注射后不仅缓解了患者的疼痛感，更缩短了患者的产程。目前医学对分娩疼痛的发生机制还没有统一的认知，且在不同产程时，疼痛的特点也有所不同。在第一产程时，产生的疼痛主要源自子宫体部的收缩与子宫下段的扩张，潜伏期时因宫腔压力较低，子宫收缩强度小，因此产生的疼痛感产妇尚能忍受;在活跃期时宫腔内的压力提升，对子宫韧带及腹膜造成了一定程度的牵拉，致使子宫壁血管发射一时性闭塞，进而引起缺氧等，下腹、腰部感受到疼痛，有时疼痛也会蔓延至髂与骶部[7]。第二产程疼痛主要源自阴道、会阴膨胀牵拉、子宫持续性收缩，疼痛自阴部神经、阴蒂背侧神经、阴唇神经、下痔神经传至S2～4脊髓节段[8-11]，疼痛显著，且呈锐痛。无菌注射用水，传入的刺激作用在脊柱内的北角神经，进而抑制了其他系统的传入。主要具有以下优势：（1）对母婴不会造成影响;（2）给药方便、快速、安全性高;（3）缩短了产程时间，缓解了疼痛感;（4）缩短了产妇住院时间;（5）减少了产妇的花费;（6）操作简单[12-17]。

分娩疼痛是否要彻底消除、是否能完全消除还是具有争议性的一个课题，分娩疼痛虽然难以忍受，但是过度分娩疼痛对机体造成的危害是比较大，如延长产程、产力异常等[18-22]，并不利于分娩的实施，因此应积极控制分娩疼痛[23-26]。总而言之，皮内阻滞注射有效地缓解了分娩疼痛程度，更缩短了产程，使产妇有一个良好的分娩体验，可推广。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文编辑：张亮亮）