HFM添加时机对PLBW患儿体格发育和早期发展的影响研究

张霞　黄奕霖　段玉会　苏萍

【摘要】 目的：探討母乳强化剂（HMF）添加时机对早产低体重儿（PLBW）体格发育和早期发展的影响。方法：选取笔者所在医院收治的80例PLBW患儿，选取时间为2018年6月-2019年6月。根据应用母乳强化剂的时机将其分为早期干预组（n=40）和晚期干预组（n=40）。早期干预组在经口喂养量达到50 ml/（kg·d）时给予母乳强化剂，晚期干预组在经口喂养量达到100 ml/（kg·d）时给予母乳强化剂。比较两组生长发育情况、早期发展情况、宫外生长发育迟缓（EUGR）及并发症发生率。结果：早期干预组每周体长增长值、每日体质量增长量均显著优于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组每周头围增长值比较差异无统计学意义（P>0.05）。早期干预组出院3个月的MDI、PDI评分均高于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。早期干预组EUGR发生率明显低于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对PLBW患儿早期应用母乳强化剂能够降低EUGR发生率，有利于促进患儿体格发育和早期智力及精神运动的发展，因此有积极的推广意义。

【关键词】 母乳强化剂 添加时机 早产低体重儿 体格发育 早期发展 宫外生长发育迟缓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Study on the Influence of Adding Time of HMF on the Physical Development and Early Development of PLBW Children/ZHANG Xia， HUANG Yilin， DUAN Yuhui， SU Ping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the influence of adding time of human milk fortifier （HMF） on physical development and early development of premature low birth weight infants （PLBW）. Method： A total of 80 cases of PLBW in our hospital were selected from June 2018 to June 2019. According to the time of application of HFM， they were divided into the early intervention group （n=40） and the late intervention group （n=40）. The early intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 50 ml/ （kg·d）， and the late intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 100 ml/（kg·d）. The growth development， early development， extrauterine growth restriction （EUGR） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The weekly body length increase and daily body weight increase in the early intervention group were significantly better than those in the late intervention group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in weekly head circumference growth values between the two groups （P>0.05）. The MDI and PDI scores of the early intervention group were higher than those of the late intervention group 3 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of EUGR in the early intervention group was significantly lower than that in the late intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Early application of human milk fortifier to PLBW can reduce the incidence of EUGR， which is conducive to the physical development of children and the development of early intelligence and mental movement， so it has positive promotion significance.

[Key words] Human milk fortifier Adding time Premature low birth weight infants Physical development Early development Extrauterine growth retardation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yulin， Yulin 537000， China

早产低体重儿（PLBW）是指孕28～37周内出生，出生体重2 500 g以下的新生儿，把出生体重低于1 500 g的新生儿称为极低体重儿。近年来随着环境的变化及女性生育年龄的推迟，我国PLBW的出生率逐年升高[1]。同时伴随着医疗技术的不断发展，PLBW的存活率也逐年上升[2-3]。母乳强化剂（HMF）是一种增加母乳能量的强化剂，母乳+HMF喂养是当前国内外公认的早产儿营养供给的最佳方案，但关于HMF的添加时机临床仍无统一定论[4]。本研究就HMF不同添加时机对PLBW患儿体格发育和早期发展的影响进行深入的探讨，现将研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院收治的80例PLBW患儿，选取时间为2018年6月-2019年6月，纳入标准：（1）胎龄28～37周，体重≤2 500 g;（2）均采取母乳喂养，母乳喂养量≥总喂养量的50%。排除标准：（1）合并心脏病、先天性代谢病及消化道畸形者;（2）临床资料不全及未能坚持完成研究者;（3）孕母患传染性疾病或其他母乳喂养禁忌证者。根据应用母乳强化剂的时机将其分为早期干预组（n=40）和晚期干预组（n=40）。早期干预组中男21例，女19例;体质量1 404～1 672 g，平均（1 587.5±40.4）g;胎龄28～30周，平均（29.14±0.40）周;5 min Apgar评分4～6分，平均（5.34±1.13）分。晚期干预组中男22例，女18例;体质量1 403～1 671 g，平均（1 587.4±40.3）g;胎龄28～30周，平均（29.15±0.42）周;5 min Apgar评分4～6分，平均（5.33±1.12）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合医学伦理学标准，经笔者所在医院伦理委员会批准后实施。患儿家属均对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

两组患儿均给予母乳喂养，同时对于未达到所需母乳喂养量的患儿给予配方奶粉补足，对于喂养剂量<20 ml/（kg·d）的患儿，连续喂养5 d后将喂养量增加至20 ml/（kg·d），随后逐渐增加喂养剂量。早期干预组患儿在经口喂养量达到50 ml/（kg·d）时给予母乳强化剂。而晚期干预组患儿在经口喂养量达到100 ml/（kg·d）时给予母乳强化剂，方法为每50 ml母乳添加1袋（0.9 g）雅培母乳营养补充剂（美国雅培集团有限公司，注册编号：1815692），在每次喂奶前将母乳强化剂加入母乳中，混匀后结合早产儿的情况按需喂养，两组患儿均连续喂养30 d。

1.3 观察指标

比较两组生长发育情况，包括每周体长增长值、每日体质量增长量和每周头围增长值。比较两组早期发展情况。采用Bayley婴幼儿发展量表中的运动量表（PDI）和智力量表（MDI）评估两组患儿出院3个月的早期精神运动和智力发展情况。PDI包括粗大运动（抬头、翻身、坐、爬、站、走）及精细运动（对指、抓握等），共81条，评分为100分，分数越高表示精神运动发展越好。MDI包括适应性行为、语言、探索活动三个方面，共163条，评分为100分，分数越高表示智力发展越好。观察患儿宫外生长发育迟缓（EUGR）及并发症发生率。并发症包括喂养不耐受、视网膜病变、院内感染、坏死性小肠结肠炎等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生长发育情况比较

早期干预组患儿每周体长增长值、每日体质量增长量均显著优于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组每周头围增长值比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组早期发展情况比较

早期干预组出院3个月的MDI、PDI评分均高于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组EUGR发生率和并发症发生率比较

早期干预组患儿EUGR发生率明显低于晚期干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着医学的不断发展PLBW的存活率逐渐提升，但是如何使PLBW达到理想的生长发育仍是临床关注的重点[5]。与足月儿相比，PLBW患儿常因营养摄入不足、发育不成熟等原因出现生长速度缓慢[6-7]。相关研究表明，EUGR与早产儿营养摄入量不足有密切的关系[8-9]。但是单纯母乳喂养往往难以为PLBW患儿提供所需的营养，进而引起早产儿代谢性骨病或骨骼发育不良[10-11]。有研究指出，母乳强化剂的营养成分和生物学功能均更加符合PLBW患儿的需求[12-13]。但是目前我国对于母乳强化剂的添加时机尚未达成共识[14]。

本研究结果显示，早期干预组患儿每日体质量增长量、每周体长增长值均优于晚期干预组，MDI、PDI评分均高于晚期干预组，且早期干预组患儿EUGR发生率低于晚期干预组。结果提示对PLBW患儿早期应用母乳强化剂能够降低EUGR发生率，还可促进PLBW患儿的体格生长发育，也有助于PLBW患儿早期发展。分析其原因在于母乳中含有诸多的免疫因子、微生物及细胞因子，能够有效调节PLBW患儿的免疫功能;通过添加母乳强化剂早期强化可改善PLBW患儿的脑部能量供给，提高睡眠质量，从而促进其早期智力和精神运动发展;此外还能够降低母乳中的免疫球蛋白含量和溶解酵素含量，从而降低早产儿院内感染和EUGR风险的发生率[15-16]。

綜上所述，早期给予PLBW患儿应用母乳强化剂更有利于极早产儿的体格生长发育和早期智力及精神运动的发展，因此值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-06） （本文编辑：桑茹南）