阶段变化理论导向的健康宣教对老年冠心病PCI术后患者GSES评分及健康行为的影响

徐君　刘畅

【摘要】 目的：探討阶段变化理论导向的健康宣教对老年冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者自我效能评价量表（GSES）评分及健康行为的影响。方法：选取2018年6月-2019年10月笔者所在医院老年冠心病PCI术后患者147例，将2018年6月-2019年2月接受常规护理干预的73例患者设为对照组，将2019年3-10月在对照组基础上接受阶段变化理论导向的健康宣教的74例患者设为试验组。比较两组护理满意度、干预前后成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、GSES评分及健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）评分。结果：干预后试验组GSES评分、AHSMSRS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后试验组HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理总满意度为95.95%（71/74），高于对照组的79.45%（58/73），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年冠心病患者PCI术后给予阶段变化理论导向的健康宣教，能增强自我效能，提高自我管理能力，促使其保持健康生活方式，提升护理满意度。

【关键词】 冠心病 阶段变化理论 健康宣教 冠状动脉介入治疗术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Phase Change Theory-oriented Health Education on GSES Score and Health Behaviors in Elderly Patients with Coronary Heart Disease after PCI/XU Jun， LIU Chang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -98

[Abstract] Objective： To investigate the effects of phase change theory-oriented health education on self-efficacy evaluation scale （GSES） score and health behaviors in elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 147 elderly patients with coronary heart disease after PCI in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected， 73 patients who received routine nursing intervention from June 2018 to February 2019 were selected as the control group， and 74 patients who received phase change theory-oriented health education on the basis of the control group from March  to October 2019 were selected as the experimental group. The nursing satisfaction， adult health self-management ability evaluation questionnaire （AHSMSRS） score， the GSES and health promoting lifestyle scale-Ⅱ （HPLP-Ⅱ） score before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the GSES and AHSMSRS scores in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the HPLP-Ⅱ score in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 95.95% （71/74）， which was higher than 79.45% （58/73） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phase change theory-oriented health education for elderly patients with coronary heart disease after PCI can enhance self-efficacy， improve self-management ability， promote them to maintain a healthy lifestyle， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Coronary heart disease Phase change theory Health education Percutaneous coronary intervention treatment

First-authors address： Peoples Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China

冠心病是心内科常见病，多见于中老年人群，若未及时治疗，病情进展，会导致急性心肌梗死，威胁患者生命健康[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是临床治疗冠心病常用手术方法，能快速缓解动脉堵塞及狭窄，恢复心肌血液灌注，改善心肌缺氧缺血，提高患者生存率，但PCI术后需长期服用药物，以预防血管再次狭窄，但相关研究证实，由于多数患者缺乏对冠心病PCI术相关知识了解，遵医行为欠佳，增加再住院率，临床需实施有效健康教育，从而提高患者依从性，改善生存质量[3]。相关研究证实，阶段变化理论导向的健康宣教能帮助患者树立行为改变的信心，提高积极性，促进患者认知-行为发生改变[4]。本研究选取笔者所在醫院行PCI术的老年冠心病患者147例，旨在探讨阶段变化理论导向的健康宣教的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年10月笔者所在医院老年冠心病PCI术后患者147例，纳入标准：符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》中冠心病诊断标准[5];均首次行PCI术;术后无明显临床并发症;神志清楚，有基本沟通表达能力。排除标准：顽固性心力衰竭;心肌炎、心肌疾病;心房颤动、房室传动阻滞、心动过速等严重心律失常;安装有心脏起搏器者;血液系统疾病或免疫系统疾病;合并严重脑血管疾病;严重感染性疾病、肝肾功能不全;心肌炎、骨关节炎、类风湿性关节炎;肿瘤疾病;沟通障碍者;认知功能障碍、精神障碍或老年痴呆者;生活无法自理者;研究过程中自行要求退出者。2018年6月-2019年2月接受常规护理干预的73例患者设为对照组，2019年3-10月在对照组基础上接受阶段变化理论导向的健康宣教的74例患者设为试验组。试验组男39例，女35例;年龄60～79岁，平均（69.94±4.16）岁;疾病类型：单支病变51例，双支病变18例，三支病变5例;心功能美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级23例，Ⅳ级26例。对照组男42例，女31例;年龄62～80岁，平均（71.05±3.81）岁;疾病类型：单支病变49例，双支病变20例，三支病变4例;NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级25例，Ⅳ级25例。两组年龄、NYHA分级、疾病类型、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知情且签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预：介绍冠心病及PCI手术相关知识，发放冠心病健康行为手册;对患者进行术后饮食指导、运动指导、用药指导、心理指导;叮嘱患者定期复诊及预防并发症，定期电话随访，随访2个月。

1.2.2 试验组 于对照组基础上给予阶段变化理论导向的健康宣教：（1）成立健康宣教小组。由护士长与若干名内科护理人员组成，护士长担任组长，小组成员具备丰富临床经验，且均获得护师以上职称，护士长查阅相关资料，进行培训，待考核合格后方可进行护理干预。（2）术后干预。术后1 d，与患者交流、沟通，收集患者基本资料，结合阶段变化理论及患者认知情况，将每个患者分为5个阶段，并针对不同阶段患者心理及认知特点，制定个性化健康教育，给予相应干预，促使患者做出积极行为改变，具体如下：①前意向阶段。此阶段患者无意对自身不良行为做出改变，护理人员应耐心于患者交流，采用回忆患病时情景，多媒体宣教等方式，讲解冠心病危害及影响因素、术后注意事项，发放科室自制康复宣传首册，采用浅显易懂言语耐心解答患者疑虑，帮助其认识到自身不良行为，寻找行为改变潜在动机，培养患者健康行为。②意向阶段。此阶段患者认识到自身不良行为，已具备进行改变的信念，但未做出采取行为承诺，护理人员应采用诱导式交流等方式，帮助患者分析不良行为改变后益处，并采用介绍成功案例、病友分享经验等方式，增强其治疗信心，增强其行为改变动力。③准备阶段。此阶段患者将于近期采取实际行动，护理人员与患者交流，共同制定个体化不良行为改变计划及达成目标，对患者家属进行专业化健康培训，指导其监督、记录患者计划实施、疾病控制情况。④行动阶段。此阶段患者已发生行为改变，指导其添加微信群，持续性提供冠心病患者PCI术后护理指导，并结合患者具体情况，适当调节干预计划，并叮嘱家属及亲友多给予鼓励、支持、帮助，同时采用多媒体随访、上门访视等方式，强化患者健康信念，并设置完成目标奖励指导，增加治疗依从性。⑤维持阶段。此阶段患者生活方式已发生转变，采用电话随访方式对患者进行督促和提醒，提高患者自律性，并鼓励微信群里病友间相互交流经验、收获益处，以相互支持、共同进步。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理满意度、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）评分、自我效能评价量表（GSES）评分及健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）评分。采用AHSMSRS评估两组干预前后自我管理能力，总分38～190分，分值越高表示自我管理能力越强。采用GSES评估干两组预前后自我效能，包括应变能力、解决问题能力等10项，每项1～4分，分值越低，表示自我效能越差。采用HPLP-Ⅱ评估干预前后两组健康行为，包括营养饮食、健康职责、人际交往、自我实现、运动锻炼、压力处理等6个方面，分值52～208分，分值越高表示健康行为越好。采用以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估护理满意度，总分19～95分，评分标准：>85分为非常满意，70～85分为满意，<70分为不满意，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，GSES评分、AHSMSRS评分、HPLP-Ⅱ评分等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES评分、AHSMSRS评分比较

干预后试验组GSES评分、AHSMSRS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HPLP-Ⅱ评分比较

干预后两组HPLP-Ⅱ评分均高于干预前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

试验组非常满意50例，满意21例，不满意3例，护理总满意度为95.95%（71/74）;对照组非常满意41例，满意17例，不满意15例，护理总满意度为79.45%（58/73）;试验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.304，P=0.002）。

3 讨论

冠心病病因复杂，与肥胖、血脂异常、高血压等多种因素相关，发病率高，且趋于年轻化，易诱发多种疾病，影响患者身心健康[6-7]。PCI具有创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短等优势，是目前临床治疗冠心病常用方法，但其病程长，患者术后出院需服用多种药物，以减少再次发生心脏不良事件风险，但由于老年患者年龄较大，记忆力衰退、自我管理能力下降，导致对冠心病防控知识、运动保健意识、饮食等方面认知度较低，患者预后较差[8-9]。因此，于PCI术后给予有效护理干预对提高疾病认知水平，纠正健康观念，保证治疗有效性，减少再次发生心脏不良事件发生风险具有重要作用。

常规护理干预多以疾病为中心，忽视患者主观能动性，且其以填鸭式知识点灌输进行健康宣教，患者接受能力较差，无法做出有效行为转变，遵医行为较差。阶段变化理论导向的健康宣教是依据患者所处疾病或治疗阶段，配合患者不同阶段需求，从而给予个体化健康指导，提高患者接受度，进而改善自身不良行为[10-11]。与常规护理相比，阶段变化理论导向的健康宣教重点在于改变行为的决策能力，更具有针对性、灵活性[12]。本研究结果显示，干预后试验组GSES评分、AHSMSRS评分均高于对照组（P<0.05），阶段变化理论导向的健康宣教根据患者各行为改变阶段需求给予相应健康教育，促使患者掌握基本相关知识及自我护理技能，且通过联合家属及亲友给予精神支持，能减轻其心理压力，从而提高自我效能感，提高自我管理能力。本研究还显示，干预后试验组HPLP-Ⅱ评分、护理总满意度均高于对照组（P<0.05）。阶段变化理论导向的健康宣教为患者通过评估患者自身存在问题，充分考虑患者行为转变时间先后顺序、心理因素等情况，纠正其自身不良行为，保持健康生活方式，且通过与患者沟通、交流，为其提供长期护理指导，利于建立良好医患关系，提高患者满意度。

综上所述，老年冠心病患者PCI术后给予阶段变化理论导向的健康宣教，能增强自我效能，提高自我管理能力，促使其保持健康生活方式，提升护理满意度。

參考文献

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（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：桑茹南）