江门地区0~6岁营养不良儿童25-羟维生素D水平调查及影响因素研究

黄佟莉　董尚胜　张淑琨　彭晓珊　刘颖妍　区煜君　黄敏园　梁文琦

【摘要】 目的：探討0～6岁营养不良儿童25-羟维生素D水平，并进行相关因素分析。方法：回顾性分析2018年1-12月在江门市妇幼保健中心体检的0～6岁的婴幼儿共17 595例，其中检出营养不良儿童1 865例。观察营养不良儿童25-羟维生素D水平情况，并对营养不良影响因素进行分析。结果：年龄3～6岁组25-羟维生素D水平低于年龄≥1岁且<3岁组及<1岁组，重度营养不良组25-羟维生素D水平低于中度及轻度营养不良组，维生素D摄入不规律组25-羟维生素D水平低于摄入规律组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示居住农村、日均户外活动<30 min、25-羟维生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引发婴幼儿营养不良的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：江门地区0～6岁营养不良儿童25-羟维生素D水平存在年龄、营养不良程度差异，同时居住农村、日均户外活动<30 min、25-羟维生素D缺乏、父母受教育年限≤12年与营养不良的发病有关。

【关键词】 婴幼儿 营养不良 25-羟维生素D 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Investigation of 25-hydroxyvitamin D Levels in Malnourished Children Aged 0-6 in Jiangmen Area and Its Influencing Factors/HUANG Tongli， DONG Shangsheng， ZHANG Shukun， PENG Xiaoshan， LIU Yingyan， OU Yujun， HUANG Minyuan， LIANG Wenqi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -79

[Abstract] Objective： To investigate the levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 and analyze the related factors. Method： A retrospective analysis of 17 595 infants and children aged 0-6 who underwent physical examination at Jiangmen Maternal and Child Health Center from January  to December 2018， and 1 865 malnourished children were detected. The levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children were observed， and the factors affecting malnutrition analyze were analyzed. Result： The level of 25-hydroxyvitamin D in the 3-6 year-old group was lower than those in the ≥1 year-old and <3 year-old group and <1 year-old group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the severe malnutrition group was lower than those in the moderate and mild malnutrition group， the level of 25-hydroxyvitamin D in the irregular intake group was lower than that in the regular intake group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that living in rural areas， daily average outdoor activities <30 min， 25-hydroxyvitamin D deficiency， and parents education years ≤12 years were independent risk factors for infant malnutrition （OR>1， P<0.05）. Conclusion： There are differences in age and malnutrition levels of 25-hydroxyvitamin D in malnourished children aged 0-6 in Jiangmen area. At the same time， living in rural areas， daily outdoor activities less than 30 minutes， 25-hydroxyvitamin D deficiency， parents education years less than 12 years are related to the incidence of malnutrition.

[Key words] Infants Malnutrition 25-hydroxyvitamin D Influencing factor

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

25-羟维生素D是维生素D在机体内参与代谢的主要循环形式，半衰期较长，通过血液测定可直接反映机体维生素D的水平[1]。有学者指出，当婴幼儿体内维生素D缺乏时，可导致机体钙磷代谢紊乱，对骨骼病变、心血管系统、免疫调节系统、支气管等方面产生较大的影响[2]。另一方面，婴幼儿营养不良是我国近年来较为突出的公共卫生问题，营养不良不仅严重危害婴幼儿的生长发育及身心健康，同时也给家庭及社会带来极大的负担。因此，全面掌握低龄儿童的营养不良情况及维生素D水平，为临床采取科学有效的防控措施及营养支持具有重大的意义。本文旨在了解江门地区0～6岁营养不良儿童25-羟维生素D水平，对营养不良影响因素进行分析，并探讨25-羟维生素D与营养不良发病的关系，现将全文汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1-12月在江门市妇幼保健中心体检的0～6岁的婴幼儿共17 595例，检出营养不良儿童1 865例，检出率为10.6%，其中男生1 023例，女生842例;<1岁437例，1～3岁665例，3～6岁763例。纳入标准：临床资料完整;年龄≤6岁。排除标准：肝肾功能不全;佝偻病;出生缺陷;家属依从性差，不配合填写相关调查表。监护人对体检内容、体检方式及注意事项知情同意。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 制定调查问卷收集入组患者基本情况，主要包括姓名、性别、年龄、监护人及联系方式、家庭住址、出生情况（体重、身长）、家长学历、家庭收入、喂养方式等。所有问卷由监护人自行填写或医护人员协助填写，填写完成后进行有效回收统计。

1.2.2 体格检查 采用标准测量仪测量身高体重，测量前尽量排去大小便，脱去鞋、帽、厚重衣物等，身高精确到0.1 cm，体重精确到0.01 kg。营养不良评估标准：以WHO推荐的参考编制，体重/年龄<-2SD为低体重，身高/年龄<-2SD为生长迟缓，体重/身高<-2SD为消瘦[3]。

1.2.3 25-羟维生素D测定 采集婴幼儿静脉血2 ml，以EDTA抗凝管保存，离心处理后分离血清，以化学发光分析仪及配套的25-羟维生素D试剂盒进行检测25-羟维生素D含量。25-羟维生素D<20 ng/L表示缺乏，25-羟维生素D≥20 ng/L且<30 ng/L表示相对缺乏，25-羟维生素D≥ 30 ng/L且<100 ng/L表示充足[4]。

1.3 质量控制

成立专业的体检小组，进行统一培训，采取规范化程序，对体检结果进行初审、复审、终审。在体检前对仪器设备进行仔细调试、校准，体检后由专人负责保管和维修，确保体检结果的准确。由于本研究数据庞大，采用数据录入软件Dealhistory Microsoft 1.0以平行双录入的方式进行数据录入，自动校对，控制录入失误率低于5/10 000。

1.4 統计学处理

本研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）描述，计数资料以（%）描述，采用t检验或字2检验对营养不良相关因素进行单因素分析，并采用Logistic回归模型对入选的儿童营养不良相关影响因素进行多因素分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 865例营养不良婴幼儿25-羟维生素D水平调查情况

年龄3～6岁组25-羟维生素D水平低于年≥1岁且<3岁组及<1岁组，重度营养不良组25-羟维生素D水平低于中度以及轻度营养不良组，差异有统计学意义（P<0.05）;维生素D摄入不规律组25-羟维生素D水平低于摄入规律组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 婴幼儿营养不良因素单因素分析

单因素分析结果显示，居住环境、家庭年收入、户外活动、25-羟维生素D水平、出生体重、父母教育程度、父母工作性质与婴幼儿营养不良相关（P<0.05），见表2。

2.3 Logistic多因素分析

以营养不良为应变量，以上述有显著性差异因素为自变量，建立Logistic回归模型分析，结果显示居住农村、日均户外活动<30 min、25-羟维生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引发婴幼儿营养不良的独立危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

3 讨论

维生素D属于类固醇衍生物，是维持机体体内钙磷代谢平衡以及骨骼健康发育的重要营养物质。25-羟维生素D是人体内维生素D主要代谢中间产物，不受甲状旁腺素、血钙、血磷等指标的影响，是检测机体维生素含量的重要指标。在婴幼儿阶段，维生素D缺乏现象仍然十分普遍，除了影响骨骼发育以外，有学者指出[5-7]，维生素D缺乏可直接影响人体基因的表达，与风湿性关节炎、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等诸多疾病相关。因此在早期了解25-羟维生素D水平，尽早发现以及预防维生素D缺乏尤为重要。本调查研究结果显示，江门地区1 865名营养不良婴幼儿25-羟维生素D水平存在年龄、营养程度的差异。年龄3～6岁婴幼儿25-羟维生素D水平低于1～3岁婴幼儿及<1岁婴幼儿，与袁明生等[8]研究结果相符。这可能是因为江门地区属于珠三角区域，相对而言经济、生活水平较高，父母比较重视胎儿及婴儿的生长发育，在低年龄阶段重视维生素D的摄入。另外，1岁及以上的婴幼儿往往以儿童奶粉代替母乳，而儿童奶粉维生素D平均水平要低于母乳，加之随着儿童年龄增加，存在厌食、挑食、偏食的情况。同时，调查结果显示，重度营养不良婴幼儿25-羟维生素D水平低于中度及轻度营养不良婴幼儿（P<0.05），提示婴幼儿营养不良程度越高，25-羟维生素D水平越低，这可能是因为维生素D缺乏影响婴幼儿肠道对钙磷、营养物质的吸收，导致新陈代谢紊乱，极大地影响了婴幼儿生长发育，也说明了25-羟维生素D与婴幼儿营养不良存在较大的关系，这在营养不良影响因素相关性分析结果中也得以体现。

通过对婴幼儿营养不良影响因素分析发现，居住农村、日均户外活动<30 min、25-羟维生素D缺乏、父母受教育年限≤12年是引发婴幼儿营养不良的独立危险因素（OR>1，P<0.05）。郑小璇等[9]通过对30495名婴幼儿进行营养不良相关因素分析指出，出生体重、父母文化程度、年收入、家庭情况是营养不良的影响因素。家庭经济条件是影响婴幼儿添加优质辅食的重要因素，居住农村的家庭通常不重视对辅食以及营养物质的摄入情况。父母文化程度更大影响在于幼儿理念以及优质辅食的选择，作为婴幼儿的直接监护人，父母知识、见识、信念等直接决定婴幼儿的喂养方式和营养摄入组成[10]。有学者指出[11]，父母文化程度越高、家庭经济条件越好，婴幼儿营养不良的发生率越低。另外，必要的户外活动以及日照情况对于儿童生长发育至关重要，从维生素D摄入方面来看，天然食物中维生素D含量较少，而儿童所需要的维生素D绝大部分是由于皮肤经紫外线照射而产生的[12]，因此户外活动锻炼不仅有利于儿童正常生长发育，同时有利于部分营养物质的摄入，预防营养不良的发生。

综上所述，江门地区0～6岁营养不良儿童25-羟维生素D水平存在年龄、营养不良程度差异，同时营养不良发病与婴幼儿居住条件、户外活动、25-羟维生素D水平、父母学历有关，我们建议人们应当学习、普及科学育儿知识，重视维生素D的补充，加强体育锻炼，有效地降低维生素D以及营养不良的发生率。

参考文献

[1]赵琳.山西省临汾地区0～6岁儿童夏季25-羟维生素D血清水平调查分析[J].实用医技杂志，2015，22（4）：28-29.

[2]纪联君，李星.维生素D缺乏症患儿的炎症性肠病的研究[J].中国妇幼健康研究，2019，30（5）：654-656.

[3]罗宇阳，周湘，吴薇岚，等.广西南宁地区0～36个月婴幼儿营养不良状况及影响因素分析[J].中国保健营养，2019，29（14）：276-277.

[4]刘金荣，留佩宁.温州地区0～6岁婴幼儿25-羟维生素D水平调查[J].现代实用医学，2016，28（12）：1618-1619.

[5]李元宾，李爽，李欣，等.非肥胖2型糖尿病患者血清维生素D与炎性因子相关性研究[J].中国基层医药，2018，25（24）：3129.

[6]熊菲，杨凡，杨速飞，等.0～7岁儿童25羟维生素D和骨密度的关系研究[J].中国当代儿科杂志，2014，16（9）：883-886.

[7]杨晓云，刘蕊.联合检测血清25羟基维生素D及肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（5）：445-449.

[8]袁明生，吴起武.120例0～6岁儿童血清25-羟基维生素D水平的调查[J].中国妇幼保健，2015，30（14）：104-106.

[9]郑小璇，熊超，刘娜，等中国西部五省农村婴幼儿营养不良及影响因素分析[J].中国公共卫生，2013，29（1）：19-22.

[10]高淑青.包头地区0～6岁儿童25羟基维生素D水平調查分析[J].中国生育健康杂志，2018，29（4）：354-357.

[11]马杰.5岁以下儿童营养状况及其影响因素研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：312.

[12]吴国才，梁园园，李慧，等.中国胶东地区中晚期孕妇血清维生素D水平检测分析[J].实用医学杂志，2016，32（9）：1547-1548.

（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：马竹君）