腰椎终板炎CT及MRI成像效果分析

李宏　任家庚　马小梅

【摘要】 目的：分析对腰椎终板炎患者经CT及MRI扫描诊断的成像效果。方法：将2016年12月-2019年11月笔者所在医院收治的腰椎终板炎患者77例作为研究对象，所有患者均接受CT扫描及MRI扫描，对诊断结果进行分析。结果：MRI扫描对病变区边界清晰度、骨质改变、韧带厚度成像效果均优于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式对椎管狭窄、椎体骨质增生、椎间隙狭窄及椎间盘膨出或突出成像效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经MRI扫描对腰椎终板炎患者进行诊断的意义重大，可对病变情况清晰成像、显示，值得广泛应用于临床。

【关键词】 腰椎终板炎 MRI扫描 CT扫描 成像效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

CT and MRI Imaging of Lumbar Endplate Inflammation/LI Hong， REN Jiageng， MA Xiaomei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -65

[Abstract] Objective： To compare and analyze the imaging effect of CT and MRI in the diagnosis of lumbar endplate inflammation. Method： From December 2016 to November 2019， 77 patients with lumbar endplate inflammation in our hospital were studied. All patients were diagnosed by CT and MRI， and the results of diagnosis were analyzed. Result： The imaging effects of MRI scan on the definition of lesion boundary， bone change and ligament thickness were better than those of CT， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two diagnostic methods in imaging results of spinal stenosis， vertebral hyperplasia， intervertebral space stenosis， and intervertebral disc prolapse or herniation （P>0.05）. Conclusion： MRI diagnosis is of great significance for the detection of patients with lumbar endplate inflammation， and it can be used in clinical practice.

[Key words] Lumbar endplate inflammation MRI scan CT scan Imaging effect

First-authors address： Peoples Hospital of Lianzhou， Lianzhou 513400， China

健康狀态下的椎间盘由髓核、纤维环及软骨终板三部分组成，在椎体上下各有一个软骨终板，平均厚度为1 mm[1]。受外力撞击等多种因素导致椎间盘变性后，会导致其附近的椎体疏松，并生成纤维组织，诱发骨硬化及脂肪浸润，临床称之为椎体终板炎，该疾病属于无菌性炎症性疾病，其信号、形态及部位患病特点明确，结合椎间盘变性、狭窄，可通过影像学进行诊断[2-4]。目前，临床对该疾病的主要影像学诊断方式为CT扫描及MRI扫描，现为了探究何种扫描方式能更好地将病变情况进行显现，特选取77例于2016年12月-2019年11月在笔者所在医院接受治疗的该疾病患者的临床资料进行探究，并进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年12月-2019年11月笔者所在医院收治的腰椎终板炎患者77例作为研究的对象，所有患者均接受CT扫描及MRI扫描诊断，主要症状为伴有下肢放射性疼痛、活动受限、腰背部疼痛不适等。纳入标准：影像学表现符合该疾病诊断标准。排除标准：（1）近期接受过利尿剂、糖皮质激素、抗癫痫药物等影响骨代谢药物治疗;（2）有放疗及化疗、结核、血液疾病、恶性肿瘤、骨折等疾病史。77例患者中男22例，女54例，年龄34～91岁，平均（61.56±1.68）岁。病程8 d～10年，平均（6.87±1.01）年。所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受CT扫描及MRI扫描诊断。

CT诊断应用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机，将扫描参数调节为：电流200 mA、电压120 kV、层厚：2 mm、层距：1 mm。

应用飞利浦Multival1.5T磁共振成像系统进行MRI检查，选用矢状面T1WI、T2WI及T2-STIR，横断面T2WI的扫描序列。设定扫描参数为：层距0.4 mm，层厚4 mm，矢状面T1WI（TE 9 ms，TR 650 ms）、T2WI（TE 100 ms，TR 1 999 ms）及T2-STIR（TE 50 ms，TR 3 000 ms），横断面T2WI（TE 100 ms，TR 5 519 ms）。

1.3 观察指标

对比两种影像学诊断方案成像效果，包括边界清晰度、骨质改变[椎体上（下）缘终板见条（片）状骨质密度、信号改变]、椎管狭窄、韧带厚度、椎体骨质增生、椎间隙狭窄、椎间盘膨出或突出情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MRI扫描对病变区边界清晰度、骨质改变、韧带厚度成像效果均优于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式对椎管狭窄、椎体骨质增生、椎间隙狭窄及椎间盘膨出或突出成像效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。典型图像见图1。

3 讨论

通过对脊柱椎体的正常解剖结构分析发现，松质骨是主要成分，椎体终板连接着椎间盘并于软骨层中穿入、覆盖，椎体软骨终板位于椎间盘纤维环以及椎体骨质之间，故一旦椎间盘发生退行性病变，则极易伴发终板骨软骨炎[5-6]。软骨终板组织学上属于透明且薄的软骨，在椎体上下各有一个，发育期期间，属于椎体上下面的骺核，其发育程度与椎体增长的高度有较大的联系，发育成熟后，骺核不再骨化，只剩下一层软骨板，临床称之为终板[7-8]。不同部位的终板的厚度不同，颈椎部约0.51 mm，胸椎部约0.12 mm，腰椎部0.35～1 mm，其可对椎体起到保护作用，承受压力，使椎间盘营养渗透得以调控，经研究发现[9-11]，如软骨终板未受到损伤，在受到外界压力后，椎体不会轻易产生骨质吸收情况。而腰椎终板炎的主要发病机制可分为以下四部分：（1）受到低毒性感染，一旦椎间盘发生退变，终板将失去对椎间盘的保护作用，椎体会出现脂肪浸润、椎体纤维化及钙化、松质骨水肿等病理改变;（2）椎间盘重复性受损会致使髓核内部产生白细胞介素、P-糖蛋白、肿瘤坏死因子等炎性物质，会通过扩散而导致终板发生炎症;（3）反复的力学负荷致使终板下骨及终板出现骨折;（4）椎间盘发生退行性改变后应力增加，并承受轴向载荷，对局部骨髓的微环境造成影响，导致骨髓发生组织学改变。目前，临床根据疾病在不同时期的表象，将该疾病分为四个时期，即痊愈期、稳定期、移行期以及活动期。有相关研究表明[12-13]，该疾病的发作与自身免疫反应有较大关联，故一旦发现，需及时治疗，以防累及至全身其他部位，对患者的健康造成威胁。目前，临床对该疾病的主要诊断方式为影像学诊断，CT及MRI成像属于最为常见的两种方式，现为探究方式诊断效果更佳，特做此研究。

本研究表明，经对比成像结果，MRI扫描对病变区边界清晰度、骨质改变、韧带厚度成像效果均优于CT，差异均有统计学意义（P<0.05）;两种诊断方式对椎管狭窄、椎体骨质增生、椎间隙狭窄及椎间盘膨出或突出成像效果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结合临床研究结果发现，CT和MRI扫描后的主要表现均为椎管狭窄、韧带增厚、椎体骨质增生、椎间隙狭窄及椎间盘膨出或突出。在CT成像中，主要明显的成像为有钙化点、韧带增厚、骨质硬化以及椎体及椎小关节骨质增生。两种诊断方式在关节间隙变窄的显像上基本一致。CT可以显示骨质硬化情况，但对骨髓水肿及脂肪沉积无法显示。而MRI不仅可以将骨髓水肿及脂肪沉积范围清晰的显示，同时可以清晰地显示继发性椎间盘水肿情况。且MRI还可通过信号的异常情况将损伤的具体情况进行显示，通过信号高低表明病变病理过程，Modic将其分为3型：Ⅰ型，又称炎症期或水肿期，T1WI序列呈低信号，T2WI序列、T2WI压脂序列上呈高信号;Ⅱ型，又称脂肪期或黄骨髓期，T1WI序列、T2WI序列呈高信号，T2WI压脂序列上呈低信号;Ⅲ型，又称骨质硬化期，T1WI、T2WI、T2WI压脂序列上均呈低信号。该疾病的患病部位中，上缘者显著多于下缘者，腰椎部位患病率最高，提示了该疾病的发生与负重程度、局部活动等多因素诱因相关，不仅仅因终板的厚度而导致[14-15]。

综上所述，通过对比成像结果可见，在该疾病的诊断过程中，MRI应用价值更高。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：马竹君）