应用个性化康复治疗对原发性膝关节骨性关节炎治疗效果的影响研究

张树宇　唐琳　崔金雪　高晋

【摘要】 目的 研究应用个性化康复治疗对原发性膝关节骨性关节炎的治疗效果。方法 92例原发性膝关节骨性关节炎患者， 随机分为常规组和研究组， 每组46例。常规组采用常规康复治疗， 研究组在常规组的基础上采用个性化康复治疗。比较两组治疗前后的膝关节HSS评分、西大略湖和麦克马斯特大学（WOMAC）骨性关节炎指数评分表评分及膝关节活动度、肢体围度、关节周径、住院时间。

结果 治疗前， 两组HSS、WOMAC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的HSS评分（84.14±1.74）分高于常规组的（77.57±3.36）分， WOMAC评分（35.14±3.48）分低于常规组的（45.39±5.69）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组关节活动度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的关节活动度（90.36±2.54）°大于对照组的（78.69±2.01）°， 肢体围度（47.08±1.54）大于常规组的（43.54±1.01）， 关节周径（37.85±1.35）小于常规组的（41.54±1.49）、住院时间（25.21±1.04）d短于常规组的（28.21±2.54）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 将个性化康复治疗应用于原发性膝关节骨性关节炎患者治疗中， 能改善膝关节活动度， 减轻疼痛、肿胀， 帮助恢复膝关节运动功能。

【关键词】 个性化康复治疗;原发性膝关节骨性关节炎;膝关节活动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.082

原发性膝关节骨性关节炎属于临床较为常见的慢性退行性关节炎， 好发于中老年群体， 致残率较高。该病若不及时治疗， 则会导致膝关节周围软组织发生粘连， 软骨严重磨损， 关节韧带增生， 造成疼痛反复、病情恶化， 最终丧失运动功能[1]。临床多采用康复、膏药贴敷、针灸、按摩等治疗帮助患者恢复膝关节功能， 但常规康复治疗内容较为单一， 容易忽略患者自身差异性， 效果并不显著。随着康复医学的不断进步， 个性化康复治疗在临床上广泛应用。有研究表明， 个性化康复治疗能根据患者的实际情况实施针对性康复训练， 可极大程度改善膝关节的症状， 恢复活动功能， 比常规康复训练更全面[2]。故本次研究将个性化康复治疗应用至本院收治的原发性膝关节骨性关节炎患者中， 并将效果作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年6月间本院收治的92例原发性膝关节骨性关节炎患者作为研究对象， 随机分为常规组和研究组， 每组46例。常规组男22例， 女24例;年龄40～73岁， 平均年龄（59.36±9.28）岁;病程2～5年， 平均病程（3.68±0.57）年。研究组男21例， 女25例;年龄41～73岁， 平均年龄（58.39±9.04）岁;病程2～5年， 平均病程（3.41±0.58）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 符合2007版《骨关节炎诊治指南》中的原发性膝关节骨性关节炎的诊断标准;伴有疼痛、肿胀、活动受限症状者;近1个月内膝关节反复疼痛且膝关节活动受限者。

1. 2. 2 排除标准 依从性差;心肾功能障碍;关节结核;膝关节严重肿胀变形者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 予常规康复治疗， 即给予患者超声波、微波疗法， 1次/d， 10 min/次;进行膝关节屈伸运动， 3～5次/d， 10 min/次;取双膝眼、委中、鹤顶、承山、风市等穴位贴敷膏药， 1次/2 d等。

1. 3. 2 研究组 在常规组的基础上予以个性化康复治疗， 选择本院自制的评分指标进行运动安全评估， 内容包括患膝的疼痛阙、活动度、病情、肌力、体重、生活习惯、年龄等， 总分100分;>70分患者运动安全;40～70分患者运动需谨慎;<40分患者不适合早期运动。根據评分制定个性化康复计划。①<40分的患者， 如有膝关节肿痛， 应减轻关节负荷， 避免剧烈活动， 先行关节松动术， 待肿胀和疼痛缓解， 关节活动范围稍改善后， 用弹性绷带固定膝关节， 提高本体感觉， 同时进行侧身抬腿训练。患者侧卧位， 缓慢抬高下肢， 达到极限再缓慢放下。需两腿交替进行训练， 10 min/d。此类患者的恢复较慢， 要加强心理康复治疗， 并稳定患者的不良情绪， 加强患者配合度。同时注重全身运动相结合， 包括全身的耐力训练和相邻关节的灵活性及稳定性训练。②40～70分的患者， 要随时留意患者的不适感， 帮助其进行股四头肌、腘绳肌等长练习、直腿抬高、双下肢交替屈伸腿训练及平衡功能反馈训练;股四头肌等长练习：患者仰卧位。患膝伸直或稍屈， 大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下， 尽最大力量绷紧肌肉5秒， 再放松， 为1次;腘绳肌等长练习：仰卧位或坐位， 患膝稍伸直或稍屈曲， 大腿及足跟用力向下压所垫枕头， 使大腿后侧肌肉绷紧， 在不增加疼痛的前提下， 尽最大力量绷紧肌肉5 s， 再放松， 为1次。以上2个动作较为安全， 练习可>500次/d;直腿抬高：仰卧位， 两腿伸直， 先将患肢缓慢抬起至足跟与床面保持15 cm左右的距离， 然后双手抱紧患肢大腿根部， 努力将腿抬高， 在最大极限时保持5 s， 最后上钩脚尖， 维持5 s即可。10个/组， 3组/d。两腿交替训练;双下肢交替屈伸腿训练：患者仰卧位， 踩单车蹬腿训练， 速度从慢到快， 以患者承受度为准;平衡功能反馈训练：在0～30°膝屈曲位行平衡板训练， 患者从睁眼训练过渡到闭眼训练， 从双腿训练过渡到单腿训练， 1次/d， 30 min/次， 提高膝关节本体感觉。③>70分的患者， 行靠墙静蹲和半蹲训练。靠墙静蹲训练：双脚打开与肩同宽、脚尖向前， 后背挺直靠墙后屈髋屈膝下蹲， 速度要慢， 使腰背紧贴墙面， 最后收腹， 膝盖与第二脚趾方向持平， 保持重心平衡即可。刚开始可进行浅蹲训练， 即膝关节屈曲角度约>120°。练习1～2 min/次， 3～6次/d， 以患者的承受度来调整强度。当膝关节屈曲度增大时， 可进行半蹲训练， 屈曲角度为100～120°。然后逐渐过渡到深蹲训练， 屈曲角度为90～100°。每次锻炼大腿有微微酸胀感时休息。半蹲训练：膝关节下蹲30°左右， 患者可从双腿半蹲训练过渡到单腿半蹲训练， 最后过渡到闭眼半蹲训练， 锻炼30 min/d[3]。④当膝关节功能明显改善， 疼痛减轻时， 可在小腿捆绑沙袋增加运动难度， 沙袋重量根据患者的恢复情况增加500～1000 g， 然后在进行有氧步行训练， 年龄>55岁者每天不可>5000步， 年龄≤55岁者可适当增加步数至10000步。⑤每日查房， 询问患者训练感受、疼痛阙、耐受等等， 适时调整治疗目标， 直至出院。两组的治疗周期为30 d。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的膝关节HSS评分、WOMAC骨性关节炎指数评分表评分及膝关节活动度、肢体围度、关节周径、住院时间。HSS评分评定内容有屈曲畸形、活动度、行走功能、稳定性等7项， 患者的总分数越高表明其膝关节功能越正常。WOMAC评分评定内容有疼痛、僵硬、进行日常生活的难度等24项， 分数越高表明膝关节病情越严重。膝关节活动度越大表明患者膝关节活动范围越大。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的HSS、WOMAC评分比较 治疗前， 两组HSS、WOMAC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的HSS评分高于常规组， WOMAC评分低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后的膝关节活动度、肢体围度、关节周径、住院时间比较 治疗前， 两组关节活动度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的膝关节活动度大于对照组， 肢体围度大于常规组， 关节周径小于常规组、住院时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

原发性膝关节骨性关节炎与患者年龄、性别、遗传、免疫、体重等因素相关， 药物治疗不能从根本上改善膝关节症状， 将康复训练进行辅助治疗， 能在短时间内恢复膝关节的功能， 应用价值较高[4]。常规的康复治疗容易忽略个体差异性， 如年龄、体重、肌肉力量及疼痛阈等， 导致少数患者无法达到训练要求， 降低康复依从性和自信心， 影响康复进程。个性化康复治疗是根据患者的实际情况调整训练方法、强度及运动量， 更适用于每位原发性膝骨性关节炎患者。

本研究结果显示， 治疗前， 两组HSS、WOMAC评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的HSS评分高于常规组， WOMAC评分低于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组关节活动度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组的关节活动度大于对照组， 肢体围度大于常规组， 关节周径小于常规组、住院时间短于常规组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明， 个性化康复治疗能显著改善原发性膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能， 缓解疼痛， 促进病情的恢复。膝关节的稳定性是通过本体感觉神经的快速反馈及肌肉、韌带、关节囊共同维持。个性化康复治疗中的每项训练， 都能帮助膝关节进行肌肉、韧带等锻炼， 帮助患者恢复膝关节本体感觉， 提高膝关节稳定性， 修复膝关节活动功能， 进而改善疼痛、肿胀等症状[5]。同时， 在个性化康复治疗中， 训练方法都是根据患者年龄、肌力等实施， 安全性强， 患者接受度更高， 保证了康复效果。个性化康复治疗更能缓解膝关节肿胀， 避免肌肉萎缩， 帮助患者恢复膝关节功能， 缩短住院周期。

综上所述， 个性化康复治疗能帮助原发性膝关节骨性关节炎患者恢复膝关节运动功能， 减轻肿胀疼痛， 缩短住院时间， 保证康复效果。

参考文献

[1] 郭勇. 补肾活血通络方治疗原发性膝骨性关节炎急性发作37例. 世界复合医学， 2018， 4（6）：66-68.

[2] 吴起浩， 张喜奎， 曾维铨， 等. 薯蓣丸加味方治疗轻中度老年原发性膝骨性关节炎临床观察. 福建中医药， 2018， 49（3）：25-26.

[3] 丽华， 唐苏雅拉. 温针加外敷蒙药欧力初-18治疗原发性膝关节骨性关节炎. 中国民族医药杂志， 2018， 24（7）：17.

[4] 董军格， 谷红霞， 杜双庆， 等. 康复指导在原发性膝关节骨性关节炎治疗中的作用研究. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（32）：3632-3634.

[5] 徐淼. 综合康复治疗膝关节骨性关节炎的效果评价. 医药界， 2018（19）：116.

[收稿日期：2020-03-09]