加速康复外科理念在良性前列腺增生围手术期护理中的效果分析

梁育梅　梁文婵　江晓燕　陈晓冰

【摘要】 目的 探讨加速康复外科理念在良性前列腺增生（BPH）围手术期护理中的效果。

方法 92例良性前列腺增生患者， 随机分为对照组和观察组， 每组46例。对照组围手术期行常规护理， 观察组围手术期实施加速康复外科理念。比较两组术后恢复指标， 并发症发生情况， 术前术后国际前列腺症状评分表（IPSS）评分及视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分， 护理满意度。

结果 观察组患者的肛门排气时间、下床活动时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间均明显短于对照组， 差异具统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率17.39%明显低于对照组的41.30%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前IPSS评分及VAS疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组拔除导尿管后的IPSS评分明显低于对照组， 且术后1、5 d的VAS疼痛评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者服务与技术、环境与指导、关心与爱护的护理满意度分别为97.83%、100.00%、97.83%， 均明显高于对照组的80.43%、78.26%、76.09%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 良性前列腺增生围手术期护理中采取加速康复外科理念效果显著， 能有效加快术后恢复速度， 减轻疼痛及前列腺症状， 降低并发症发生率， 提高康复质量， 并提升了护理满意度， 具有积极的临床意义。

【关键词】 良性前列腺增生;加速康复外科理念;围手术期护理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.080

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia， BPH）是一种常见的泌尿系统疾病， 年龄越大， 发病率越高， 严重影响老年男性患者的生活质量。手术是治疗本病的主要方法， 经尿道前列腺电切术是常用术式， 能有效切除增生的前列腺组织， 改善临床症状[1]。但手术作为一种创伤性操作， 本身会给机体带来一些应激反应， 加之老年患者大多合并基础疾病， 对手术的耐受性较差， 导致手术风险升高、术后恢复速度较慢， 整体的康复质量较差。因此， 需要加强围手术期的护理干预， 提出针对性的防治措施， 以提升康复质量[2]。加速康复外科理念是一种新型的外科康复理论， 其将多学科资源进行整合， 在传统护理上优化和改良， 提出术后快速恢复的护理路径， 以降低手术应激反应， 提高术后恢复效果[3]。本研究分析良性前列腺增生围手术期护理中采取加速康复外科理念的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年11月～2019年11月在本院泌尿外科手术治疗的92例良性前列腺增生患者， 随机分为对照组和观察组， 每组46例。观察组患者年龄54～79岁， 平均年龄（65.3±6.2）岁;前列腺体积45～101 ml， 平均前列腺体积（67.2±11.3）ml;Ⅰ度增生14例， Ⅱ度增生25例， Ⅲ度增生7例。对照组患者年龄54～78岁， 平均年龄（65.1±6.0）岁;前列腺体积46～104 ml， 平均前列腺体积（67.6±12.2）ml;Ⅰ度增生12例， Ⅱ度增生26例， Ⅲ度增生8例。两组患者的年龄、前列腺体积等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均经临床检查、B超检查、残余尿量及最大尿流率检测、测定前列腺特异性抗原等， 结合症状及体征， 确诊为良性前列腺增生， 拟行经尿道前列腺电切术治疗;排除不能耐受全身麻醉、合并严重躯体疾病、可疑或者确诊前列腺癌等。

1. 2 方法 对照组围手术期行常规护理， 包括常规术前检查、灌肠准备、禁食禁水12 h， 术后给予阿片类药物镇痛， 补液量控制在3000～3500 ml/d， 待肛门排气后再逐步恢复进水和进食， 待膀胱冲洗停止后再下床活动。观察组围手术期实施加速康复外科理念。①术前护理。a.成立快速康复护理小组。由科室护士长任组长， 5名骨干责任护士任组员， 参照《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》[4]， 根据良性前列腺增生病情特点及经尿道前列腺电切术的手术特点， 提出护理问题， 查阅文献资料， 将护理流程进行细化， 并明确护理职责， 制定符合科室护理实际的快速康复护理策略， 并在日常护理工作中不断总结完善， 如遇突发状况， 立即召集小组成员共同商讨并作出决策[5]。b.心理护理及健康指导。术前对患者的心理狀态及认知情况作出评估， 将心理护理贯穿整个围手术期， 帮助患者宣泄不良情绪， 缓解焦虑、抑郁以及对手术的恐惧感， 个体化讲解疾病知识及手术方法， 解答患者的疑惑， 纠正错误或片面的认知， 并对可能发生并发症做好解释工作， 使患者保持平常心， 能够平和的面对手术[6]。c.术前准备。术前指导患者进行提肛肌训练， 护理人员戴一次性手套， 示指涂抹液状石蜡后轻轻插入患者肛门， 指导患者用力， 以确保患者正确发力， 达到收缩腹部、会阴及肛门肌肉的效果;术前控制合并症， 加强营养支持， 提高机体对手术的耐受能力及术后恢复能力;术前4 h禁饮，

6 h禁食， 采取温和肠道准备的方式， 在术前12 h口服10%葡萄糖溶液1000 ml;对于睡眠质量较差者可辅助使用安眠药物[7]。②术中护理。做好术中保暖护理， 预先加热灌洗液、输液等液体至37℃， 减少躯体的裸露， 手术床上可用电热毯预热， 以保持患者术中体温的稳定;提醒术者控制手术时间， 加强与术者的配合， 确保彻底止血， 冲净前列腺残渣组织， 以防术后堵管[8]。③术后护理。a.病情护理。术后减少患者液体入量， 补液量控制在1500～2000 ml/d;持续低流量吸氧， 监测生命体征变化， 使用自控式静脉止痛泵， 根据VAS疼痛评分变化及时调整用药剂量， 避免使用阿片类止痛药物;将导尿管固定在右下腹， 使尿管Y处位于右侧季肋部， 这符合尿道生理弯曲， 能够使患者在术后尽早活动下肢和下床运动;膀胱冲洗液应保持匀速冲洗， 速度维持在100～140 ml/min， 温度控制在37℃， 加强巡视， 注意有无冲洗管扭曲和压迫[9]。b.早期饮食及生活护理。术后2 h指导患者进水， 术后6 h可逐步恢复进食， 由流质饮食-半流饮食-正常饮食过渡， 以高蛋白质、高纤维素、清淡食物为主;可对患者进行腹部按摩、足三里穴位按压等， 促进胃肠蠕动的恢复， 并能保持大便通畅[10]。c.早期活动护理。麻醉清醒后即可开展床上被动及主动活动， 如屈膝、踝泵及坐起等;术后第2天进行床上翻身、下床走动， 术后2～3 d可在走廊进行离床走动。