内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用

丁毅

【摘要】 目的 分析内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术在梗阻性结直肠癌中的应用效果。

方法 80例梗阻性结直肠癌患者， 随机分成对照组和观察组， 各40例。对照组采取常规手术方案进行治疗， 观察组采取内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术方案进行治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后住院时间、梗阻消失情况、术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间（156.39±7.17）min短于对照组的（172.84±8.63）min， 术中出血量（67.12±4.29）ml少于对照组的（71.63±5.82）ml， 差异均具有统计学意义（t=9.273、3.945， P<0.05）。观察组患者首次排气时间（2.73±0.94）d、术后住院时间（7.54±1.56）d均短于對照组的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差异均具有统计学意义（t=6.951、5.114， P<0.05）。观察组梗阻消失率95%高于对照组的80%， 术后并发症发生率5%低于对照组的25%， 差异具有统计学意义（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。结论 在梗阻性结直肠癌治疗中， 应用内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术， 可以取得较好的治疗效果。

【关键词】 梗阻性结直肠癌;内镜下;金属支架;择期腹腔镜手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.023

结直肠癌可以发生在直肠、结肠的任何部位， 其中直肠、乙状结肠发病率最高。结直肠癌发病原因尚在探讨中， 目前多数认为与结肠息肉、慢性溃疡性结肠炎、遗传因素等有关， 同时还与地理因素、饮食因素等有关， 就发病率来看， 北美、西欧地区发病率较高， 饮食内容中脂肪含量偏高的人群发病率较高[1]。结直肠癌的治疗有多种措施， 金属支架能够较好的改善肠道结构， 使之恢复通畅， 为择期手术奠定了基础。在治疗过程中， 应用了腹腔镜手术， 发现可以取得更好的治疗效果。本次研究即为分析内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～10月本院治疗的80例梗阻性结直肠癌患者进行研究， 所选案例经病理学诊断， 确诊为结直肠癌， 影像学资料显示肠梗阻， 无手术禁忌证， 愿意参加本次研究， 并符合研究标准。将所有患者随机分成对照组和观察组， 各40例。对照组男24例， 女16例;直肠癌16例， 乙状结肠癌17例， 升结肠癌4例， 降结肠癌3例;年龄28～63岁， 平均年龄（45.62±11.58）岁。观察组男22例， 女18例;直肠癌18例， 乙状结肠癌16例， 升结肠癌3例， 降结肠癌3例;年龄29～64岁， 平均年龄（46.73±10.87）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后， 均进行胃肠道检查， 明确梗阻情况。

对照组采取常规手术方案进行治疗， 采取全身麻醉方式， 麻醉起效后行开腹手术， 确认无转移征兆后， 行根治性手术， 清扫淋巴结。对于无法一次性完成治疗的患者， 可以先进行肠造口， 随后执行肠切除、肠还纳手术。

观察组采取内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术方案进行治疗， 置入肠镜后， 在肠镜和X线机的引导下， 找到肠梗阻最狭窄部位， 随后置入金属支架， 确认金属支架固定后， 退出肠镜。手术结束后1 d需做影像学检查， 观察金属支架是否存在移动的情况， 确认无异常后， 等到患者肠梗阻症状完全消失， 择期行腹腔镜手术， 一般是在支架置入7～14 d后。全身麻醉后置入腹腔镜， 根据肠道大小采取切除吻合方式， 切除后进行淋巴结清扫。

手术完成之后需要开展有序的护理工作， 补充蛋白质、微生物、微量元素， 进食内容以易消化、易吸收食物为主。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后住院时间、梗阻消失情况、术后并发症发生情况。并发症主要包括吻合口瘘、吻合口渗血、切口感染。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间（156.39±7.17）min短于对照组的（172.84±

8.63）min， 术中出血量（67.12±4.29）ml少于对照组的（71.63±5.82）ml， 差异均具有统计学意义（t=9.273、3.945， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组患者首次排气以及术后住院时间比较 观察组患者首次排气时间（2.73±0.94）d、术后住院时间（7.54±1.56）d均短于对照组的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差异均具有统计学意义（t=6.951、5.114， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组患者梗阻消失以及术后并发症发生情况比较

对照组梗阻消失32例， 占比为80%， 出现吻合口瘘4例， 吻合口渗血1例， 切口感染5例， 并发症发生率为25%;观察组梗阻消失38例， 占比为95%， 出现吻合口瘘1例， 吻合口渗血1例， 无切口感染患者， 并发症发生率为5%。观察组梗阻消失率高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。

3 讨论

结直肠癌的临床表征不一， 与病变类型有关， 主要的临床表征是血便， 血便量、血便类型也有所差异[2]。临床上将结直肠癌进行大致分类， 主要有息肉型、狭窄型、溃疡型三大类。息肉型多见于右半结肠部位， 癌体较大， 表面易溃烂、坏死， 在临床上主要表现为局限性腹痛和腹泻， 粪便呈稀水样， 若是肿瘤不断扩大， 在腹部可以触碰到肿块。狭窄型则多在左半直肠出现， 癌体不大， 但是质地坚硬， 易引起肠梗阻， 临床表征主要有腹胀、腹痛， 可见腹泻与便秘交替发生的情况。溃疡型大肠癌多出现于左半结肠， 早期多会出现溃疡的情况， 可能会造成穿孔， 侵入其他组织， 在临床上主要表现为腹泻、腹痛， 持续发展还有可能引起肠腔狭窄， 导致肠梗阻。结直肠癌发展到晚期， 会出现贫血、消瘦、精神不振等情况， 若是在颈部、锁骨上窝淋巴结處发现肿大， 代表癌细胞可能已经发生转移[3， 4]。可以明显发现， 一些结直肠癌持续发展， 就有可能形成梗阻性结直肠癌， 其中以狭窄型结直肠癌最为突出。狭窄型结直肠癌主要是围绕肠壁浸润， 随着肿瘤增大， 可导致肠腔狭窄， 很多狭窄型结直肠癌患者都是出现肠梗阻症状后才到医院就诊[5]。对于梗阻性结直肠癌， 需要尽早治疗， 避免病情进一步发展， 目前较为有效的治疗方式是手术， 可以较好的改善结直肠癌症状， 但是手术执行前， 需采取措施改善肠梗阻情况。

肠道金属支架是用于改善肠梗阻的有效措施， 该治疗方式适用于肠道肿瘤患者， 若是肿瘤对肠道造成压迫， 或是直肠出现狭窄情况， 都可以使用金属支架进行治疗， 临床上将之应用于结直肠癌梗阻， 取得了较好的效果。金属支架是一个网状物体， 将之置入肠腔最狭窄区域， 可以恢复肠腔结构， 改善梗阻情况。该方式用于梗阻性结直肠癌， 不仅可以疏通梗阻情况， 还能为择期手术的执行奠定基础。但是需要注意， 金属支架可以改善梗阻情况， 效果却无法肯定， 部分患者可以永久起效， 部分患者只能暂时起效， 因此在治疗期间需要重视支架固定情况。对于梗阻性结直肠癌的金属支架固定， 需要借助X线机、乙状结肠镜， 置入过程需使用导丝、置入器， 然后缓慢置入结肠狭窄部位， 操作完成之后， 确认固定效果较好， 退出所有工具。置入金属支架后1 d， 还需再检查一次， 确认无移动情况。金属支架在应用阶段， 主要是作为辅助方式， 为后续手术治疗提供帮助。

梗阻性结直肠癌的治疗方式中， 目前还是首推手术治疗方案。手术治疗过程中， 对于情况允许的患者， 应该首选根治性手术， 直接做切除吻合手术， 若是条件不允许， 则先执行造口手术， 随后考虑切除术。由于技术的支持， 腹腔镜手术在临床上已经有了较多的应用， 就应用效果来看， 腹腔镜手术的效果与开腹手术一致。同时， 腹腔镜手术损伤较小， 术后恢复较快， 对于结直肠癌患者而言， 恢复较快就可以尽早运动， 恢复身体功能。内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术， 在治疗梗阻性结直肠癌时， 是较为优异的治疗方案， 金属支架为择期手术的执行构建了基础， 而腹腔镜手术可以减少手术损伤， 缩短术后恢复时间， 在治疗过程中可以起到较为理想的效果。但是在治疗前还需重视肠道准备工作， 纠正电解质紊乱的情况， 同时补充营养。另外， 还有放疗、化疗、中医治疗等措施， 这些措施都可以作为手术治疗的辅助措施。放疗、化疗可以限制肿瘤的发展， 避免在手术执行期间， 肿瘤发生扩散， 导致疾病无法根治， 中医治疗则可以配合放、化疗， 减少治疗阶段不良反应， 并可以提高患者身体素质， 为手术治疗提供有利条件[6-8]。

研究结果表明， 观察组手术时间（156.39±7.17）min短于对照组的（172.84±8.63）min， 术中出血量（67.12±4.29）ml少于对照组的（71.63±5.82）ml， 差异均具有统计学意义（t=9.273、3.945， P<0.05）。观察组患者首次排气时间（2.73±0.94）d、术后住院时间（7.54±1.56）d均短于对照组的（4.52±1.33）、（10.21±2.91）d， 差异均具有统计学意义（t=6.951、5.114， P<0.05）。观察组梗阻消失率95%高于对照组的80%， 术后并发症发生率5%低于对照组的25%， 差异具有统计学意义（χ2=4.114、6.275， P=0.043、0.012<0.05）。

综上所述， 在梗阻性结直肠癌治疗中， 应用内镜下金属支架联合择期腹腔镜手术， 手术效果较为理想， 术后恢复也较快， 可以取得较好的治疗效果， 术后并发症发生率较低， 应用价值较高。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-21]