温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸的探讨

杨海艳

【摘要】 目的 探讨分析温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸的效果及影响。方法 120例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者， 根据患者及家属对治疗方案选取意愿分为对照组和实验组， 每组60例。对照组采用常规药物治疗， 实验组采用药物、温针灸联合治疗。比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）、血脂指标高脂血症（TG）、总胆固醇（TC） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、症状发作频次、症状持续时间、症状积分。结果 治疗后， 对照组Hcy水平（18.02±2.17）μmol/L、TG水平（2.67±0.71）mmol/L、TC水平（5.72±1.25）mmol/L、HDL-C水平（1.02±0.31）mmol/L、LDL-C水平（3.02±0.81）mmol/L， 实验组Hcy水平（16.17±1.98）μmol/L、TG水平（2.02±0.39）mmol/L、TC水平（5.21±1.08）mmol/L、HDL-C水平（1.31±0.39）mmol/L、LDL-C水平（2.56±0.72）mmol/L， 实验组Hcy、TG、TC、LDL-C低于对照组， HDL-C高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.8782、6.2154、2.3914、4.508、3.2878， P=0.0000、0.0000、0.0184、0.0000、0.0013<0.05）。实验组患者症状发作频次（1.55±0.52）次/周少于对照组的（2.39±0.71）次/周， 持续时间（3.82±0.76）min/次短于对照组的（5.26±1.27）min/次， 差异具有统计学意义（t=7.393、7.536， P<0.05）。实验组患者胸闷评分（1.42±0.37）分， 气短评分（1.37±0.38）分， 心悸评分（1.29±0.38）分， 胸痛评分（1.35±0.36）分均低于对照组的（2.51±0.49）、（2.49±0.51）、（2.45±0.52）、（2.47±0.49）分， 差异具有统计学意义（t=13.7509、13.6406、13.9513、14.2682， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。结论 温针灸在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸临床治疗中的应用， 可联合药物治疗在有效降低同型半胱氨酸基础上， 改善血脂水平， 进而有效改善患者病症， 效果显著。

【关键词】 温针灸;老年冠状动脉粥样硬化性心脏病;高同型半胱氨酸;临床治疗;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.066

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类以老年人群为主要发病人群的心血管疾病， 患者可在冠状动脉粥样硬化斑块形成、进展后所致冠状动脉血管狭窄、阻塞症状加重后所致心肌供血不足、心肌損伤及心室结构重构后诱发心脏功能障碍导致发病， 以心绞痛为临床常见症状， 且患者可在合并高同型半胱氨酸后增加各类严重心脑血管并发症风险。目前， 药物治疗作为冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸症的主要治疗手段， 可通过药物对其冠状动脉粥样硬化性心脏病进展实现一定控制， 改善同型半胱氨酸指标， 但长期用药则可在生理耐药后降低治疗效果， 故应在药物治疗基础上联合其他治疗方式， 进一步提升疗效， 延缓患者病情进展[1， 2]。因此， 为探讨分析温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸的效果及影响， 特纳入本院120例患者开展治疗研究， 现将研究结果详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2019年1～12月收治的120例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸患者的临床资料进行回顾性分析， 根据患者及家属治疗方案选取意愿分为对照组和实验组， 每组60例。对照组男32例， 女28例;年龄60～81岁， 平均年龄（70.52±3.62）岁;病程1.4～5.8年， 平均病程（3.62±0.75）年。实验组男31例， 女29例;年龄60～83岁， 平均年龄（71.51±3.84）岁;病程1.2～5.8年， 平均病程（3.51±0.78）年。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者入院经血清学检查、影像学检查后均符合冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸临床诊断标准;患者及家属均在详解不同治疗方案差异后， 同意参与研究;研究由本院伦理会批准后开展。排除标准：排除合并其他心血管严重疾病者;排除合并血脂代谢功能异常者。

1. 2 方法 对照组采用常规药物治疗， 针对冠状动脉粥样硬化性心脏病主要采取抗血小板药物、环氧化酶（COX）抑制剂、P2Y12受体抑制剂、硝酸酯类药物及β受体抑制剂等药物联合治疗;针对高同型半胱氨酸指导患者服用叶酸、维生素B12（VB12）及维生素B6（VB6）辅助治疗[3]。

实验组采用药物、温针灸联合治疗：①药物治疗同上;②温针灸治疗选取患者内关、膻中、三阴交及足三里等穴位， 经体表消毒后， 取银针对患者上述穴位进行提插补平法进行针刺， 留针30 min后， 取艾灸置于银针上端点燃后进行温针灸治疗， 留针5～10 min后， 退针。温针灸时需最好对艾灸灰烬的处理， 避免患者体表烫伤[4， 5]。

治疗期间患者均需由医护人员密切监测、记录其每日心电图、血压、心率、心功能及血氧饱和度指标变化差异， 对于呼吸困难者则应合理开展辅助通气治疗， 还需为患者提供舒适病房环境， 确保睡眠质量， 并积极控制患者饮食脂肪摄入， 辅助器下床活动30 min/d[6]。两组患者均需连续治疗4周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后Hcy、血脂指标（TG、TC、HDL-C、LDL-C）水平、症状发作频次、症状持续时间、症状积分。测定Hcy、血脂指标， 分别于患者就诊当日及治疗4周后首日清晨空腹外周静脉血5 ml， 经抗凝、离心处理后， 取血浆上清液经相应试剂盒及检验仪器检测。症状积分根据患者胸闷、气短、心悸及胸痛症状表现进行测评， 取本院自制评分法， 有症状为2分， 无症状为1分， 轻度症状为1分， 中度症状为2分， 严重症状为3分， 总分为1～5分， 且各症状严重程度与症状积分呈正比例关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后Hcy、TG、TC、HDL-C、LDL-C比较 治疗前， 对照组患者Hcy水平（20.92±2.71）μmol/L、TG水平（3.02±0.86）mmol/L、TC水平（6.25±1.61）mmol/L、HDL-C水平（0.95±0.24）mmol/L、LDL-C水平（3.61±0.98）mmol/L， 与实验组的（20.83±2.76）μmol/L、（3.07±0.81）mmol/L、（6.32±1.59）mmol/L、（0.94±0.27）mmol/L、（3.65±0.97）mmol/L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组Hcy水平（18.02±2.17）μmol/L、TG水平（2.67±0.71）mmol/L、TC水平（5.72±1.25）mmol/L、HDL-C水平（1.02±0.31）mmol/L、LDL-C水平（3.02±0.81）mmol/L， 实验组Hcy水平（16.17±1.98）μmol/L、TG水平（2.02±0.39）mmol/L、TC水平（5.21±1.08）mmol/L、HDL-C水平（1.31±0.39）mmol/L、LDL-C水平（2.56±0.72）mmol/L， 实验组Hcy、TG、TC、LDL-C低于对照组， HDL-C高于对照组， 差异均具有统计学意义（t=4.8782、6.2154、2.3914、4.508、3.2878， P=0.0000、0.0000、0.0184、0.0000、0.0013<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后症状发作频次、症状持续时间比较 治疗前， 對照组患者症状发作频次为（6.54±1.02）次/周、持续时间为（12.41±2.11）min/次， 与实验组的（6.31±1.07）次/周、（12.82±2.34）min/次比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组患者症状发作频次（1.55±0.52）次/周少于对照组的（2.39±0.71）次/周， 持续时间（3.82±0.76）min/次短于对照组的（5.26±1.27）min/次， 差异均具有统计学意义（t=7.393、7.536， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后症状积分比较 治疗前， 对照组患者胸闷评分（4.07±0.63）分、气短评分（4.08±0.67）分、心悸评分（3.98±0.59）分， 胸痛评分（3.95±0.58）分与实验组的（4.02±0.65）、（4.01±0.68）、（4.03±0.57）、（3.97±0.59）分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 实验组患者胸闷评分（1.42±0.37）分， 气短评分（1.37±0.38）分， 心悸评分（1.29±0.38）分， 胸痛评分（1.35±0.36）分均低于对照组的（2.51±0.49）、（2.49±0.51）、（2.45±0.52）、（2.47±0.49）分， 差异均具有统计学意义（t=13.7509、13.6406、13.9513、14.2682， P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

药物治疗是当前老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸的主要治疗手段， 临床疗效认可度高， 长期药物治疗， 虽可起到一定病情缓解效果， 但可增加患者耐药反应， 使药物疗效逐渐降低， 增加并发症及病危风险， 故需针对疾病特点， 以期通过中西医结合治疗， 进一步改善患者病情。

研究结果显示， 治疗后， 实验组Hcy、TG、TC、LDL-C低于对照组， HDL-C高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者症状发作频次少于对照组， 症状持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者胸闷评分、气短评分、心悸评分、胸痛评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：中医理论认为冠状动脉粥样硬化性心脏病为患者气血不足、阴阳失调、气血瘀滞所致胸痹、心痛证候， 故以温针灸进行治疗时， 则选取患者内关、膻中、三阴交及足三里等穴位， 经针刺后达到活血化瘀、健脾益气的治疗作用， 进而配合药物治疗在改善管状动脉血管粥样硬化病情同时， 改善血流动力学指标异常所致冠状动脉血管内皮损伤， 从而起到Hcy控制作用， 实现对患者病情的综合治疗[7， 8]。

综上所述， 温针灸在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸临床治疗中的应用， 可联合药物治疗在有效降低同型半胱氨酸基础上， 改善血脂水平， 进而有效改善患者病症， 效果显著。

参考文献

[1] 孙晴， 管玉珍， 张伟. 温针灸治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病并高同型半胱氨酸44例. 环球中医药， 2018， 11（9）：1436-1438.

[2] 戈义峰. 观察温针灸配伍中药茶饮联合辛伐他汀治疗冠状动脉粥样 硬化性心脏病（简称冠心病）高脂血症患者的疗效. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7（4）：161.

[3] 齐建军， 吉永利， 刘树芬， 等. 温针灸配伍药茶联合辛伐他汀治疗冠心病高脂血症55例. 中国药业， 2015， 24（4）：81-83.

[4] 孙山. 背俞穴温针灸联合麝香保心丸治疗冠心病的临床观察. 光明中医， 2019， 34（21）：3321-3323.

[5] 赵玉玮. 温针灸配伍中茶饮联合辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症临床研究. 中国保健营养， 2018， 28（10）：88-89.

[6] 朱磊. 温针灸配伍中药茶饮联合辛伐他汀治疗冠心病合并高脂血症临床研究. 亚太传统医药， 2017， 13（12）：112-114.

[7] 田盼盼， 李军. 冠心病不稳定性心绞痛的中医治疗方法. 吉林中医药， 2019， 39（7）：972-976.

[8] 张燕丽， 刘鹏， 付起凤， 等. 针灸对冠心病心绞痛的临床治疗研究进展. 针灸临床杂志， 2019， 35（4）：80-84.

[收稿日期：2020-03-04]