情景模拟式医护一体化教学培养口腔颌面外科护士应急能力的效果观察

黎晔 刘恒 黄艳 谢雯 李青桃 黄晓清

口腔颌面外科主要诊治发生在口腔颌面部的病变，多数以手术治疗为主。因此需要临床护士能够熟练掌握并应用口腔专科护理的理论知识和技能[1]。且该科室内就诊患者合并全身系统一种或多种疾病，患者突发病情变化的概率增高，这对临床护士的业务能力提出了更高的要求和挑战，然而口腔颌面外科的护士因专科局限性对疾病的整体观有所欠缺[2-3]，因此如何提升护士的综合应急能力，需要临床管理者找到一个科学有效的方法。本研究运用医护一体化管理模式结合情景模拟进行临床护士的急救能力培训，收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在本院口腔颌面外科任职的护士34名为研究对象,纳入标准：通过且已注册护士执业资格证；临床评级均为初级职称；参加临床护理工作≤3年。排除标准：配合度较差者；中途因自身原因退出；休病假、产假者。依据教学方法的不同，将其等分为对照组和观察组。对照组年龄23～38岁，平均(29.02±1.87)岁；文化程度：大专7名，本科10名；护龄1～3年，平均(1.69±0.58)年。观察组年龄23～38岁，平均(29.48±1.51)岁；文化程度：大专9名，本科8名；护龄1～3年，平均(1.83±0.42)年。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组于2017年3月至2018年3月接受常规培训方式，即通过理论教学以及实践教学相结合的方式对科室护士进行培训，培训期间可根据科室具体情况、护士学习情况酌情调整培训策略。观察组护士于2018年4月至2019年4月运用医护一体化管理结合情景模拟演练的模式进行培训，具体举措如下：

1.2.1 医护一体化管理模式 (1)明确医护一体化管理的意义和目的。医护一体化旨在为科室营造良好的人文氛围，加强医师与护士之间的联系，使医护之间相互尊重、认同，从而促进职业互补。由科主任与护士长担任项目负责人，共同协商后推行医护一体化管理方案并制定相关制度。(2)倡导医师与管床护士共同查房，便于加深医护双方对患者病情的掌握程度。护士需参与患者术前术后的病例讨论会，并就患者具体情况向参会医师进行介绍。患者的手术同意书、术前谈话以及术前相关指导、术后注意事项的宣讲医师与管床护士均需一同参与。(3)组织医师护士共同参加培训学习，急救培训同步进行。内容包括科内急救药品、设备的配备基数、放置位置、药品设备的作用性能、急救技能、急救基础理论知识、病情变化的应急预案、专科理论知识、专科技术操作等。(4)组织医师护士同步外出进修学习。(5)高度重视医疗护理安全，形成相互监督提醒机制，发现安全隐患后需要医师与护士及时沟通并制定防范策略。

1.2.2 情景模拟式培训 (1)成立科室情景模拟培训考核小组，小组成员由科主任、护士长及医护骨干组成，科主任和护士长任项目负责人，3名护士、1名医师进行角色扮演。其中1名护理骨干任培训组长，兼演练现场主导护士，1名配合护士，1名模拟患者，1名主治医师。(2)制定培训考核方案。考核小组先行选择案例进行情景模拟演练后，制作标准化培训视频，全员参照标准化视频进行分组演练，然后由培训考核小组成员分组进行培训指导。(3)情景设置。组织临床中应急处置抢救进行病例讨论交流，寻找抢救过程中的不足，包括处置措施是否正确、及时，处置流程是否顺畅，医疗护理文书记录是否准确等，并由护士长进行分析总结。学习同行优秀情景模拟视频。以临床中真实抢救病例为蓝本进行剧本编写，收集相关理论知识，将此作为后续理论考核的知识储备题库。(4)情景模拟演练。分派角色，由培训组长扮演全场护理抢救配合的主导者。演练内容涉及抢救流程、医护按层级分工站位、应急处置、急救药物知识、病情汇报、护理核心制度、患者安全转运和抢救记录等。除了气管插管、心肺复苏、吸痰操作在中途转换于模型上操作，其他均在真人角色扮演的患者身上进行操作。情景模拟结束后参与者共同讨论交流，从处理的正确性、流程的完整性、操作的准确性、职业防护、病情汇报、沟通的人性化等多维度进行讨论，指出模拟过程中的问题和不足并提出整改措施。科主任、护士长对整个演练过程进行点评指正。全程安排专人录像并做出标准化培训视频用于后期科室培训和学习。(5)总结整理新的应急预案流程以及诊治、抢救流程。

1.3 观察指标 (1)分别于培训前后考核护士的急救理论知识以及急救技能操作。理论考核试卷由科室护士长和培训组长出题，并经科室主任医师评审，理论知识总分100分。急救技能操作主要考核双人心肺复苏，满分100分，由护士长以及科室培训老师分别予以评分，最后取平均值。(2)应急能力。采用自制的应急能力评价表评价护理人员培训前后的应急能力,主要包括应急配合能力(对病情变化敏感快速反应、护理急救操作熟练有效、病情观察准确记录完整)、沟通协调能力(医护之间、护患/家属间)、人文关怀素养(人文关怀理念、知识及技巧)、职业防护能力，总计9个项目，每个项目进行3个等级评分，优(3分)、良(2分)、差(1分),满分27分，得分越高提示应急能力越强。(3)采用科室自制的问卷调查表就接受程度、兴趣程度、实践性、讲解情况以及学习效率5个维度对护士的培训满意度进行评估，采用5级评分法，总分25分，21分及以上为满意，18～20分为较为满意，低于20分为不满意，将满意、较为满意纳入满意率中。问卷调查于培训结束后向护士发放，当场填写并回收，回收率100%，全部问卷均有效。

2 结 果

2.1 培训前后两组护士急救理论知识、急救技能操作评分比较 培训前，两组护士急救理论知识、急救技能操作评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。培训后，两组护士急救理论知识、急救技能操作评分均较培训前明显提高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 培训前后两组护士急救理论知识、急救技能操作评分比较(分,

注：*与培训前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 培训前后两组护士应急能力评分比较 培训前，两组护士应急能力相关评分比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后，两组护士应急配合能力、沟通协调能力、人文关怀素养以及职业防护能力评分均较培训前有明显提高(P<0.05)，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后两组护士应急能力评分比较(分,

注:*与培训前比较(配对t检验),P<0.05。

2.3 两组护士对教学方式满意度比较 两组护士对教学方式的满意度分别为100.00%和64.71%，观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护士对教学方式满意度比较(例)

3 讨 论

专科医院里的口腔颌面外科，有其特殊性，既是口腔专科，同时又属于外科范畴。但鉴于专科医院的局限性，缺乏综合医院所具备的强大医护团队以及医疗资源，当患者发生病情突变时，医护团队临床应急处理能力差强人意[4]，诸如医护配合不到位、分工不明确、用药不规范等均可能延误患者的救治时机，威胁患者的生命安全。因此，如何将专科医院的医护团队培养成既精于专科，又能对患者突发病情变化时进行准确救治，是临床管理者不断探求的问题。研究指出，知识体系和急救技能的不足以及缺乏，均可通过科学规范化的培训进行弥补[5-6]。传统的培训模式将理论知识和技能操作作为独立的个体进行区分、单独进行，一方面不利于临床思维模式的建立和医护应急能力的培养[7]；另一方面其考核内容机械呆板，使得临床工作者缺乏学习、培训的积极性和主动性，参与度较低且效果欠佳。本研究为了顺应新形势下对口腔颌面外科护理工作的要求，特开展情景模拟训练结合医护一体化管理进行培训和学习，不仅可提高护士的理论知识储备和应急能力，还可以改进临床的常规护理培训模式，从而促进护理服务质量的提升[8-9]。

情景模拟演练以临床真实案例为蓝本，通过合理构建科内模拟情景，将抽象的理论生动、直观、形象地进行展示，使护士能够身临其境、真实体验并参与到急救的各个环节，将理论知识和实践有效结合，有利于培养其面对临床突发事件的临场反应和应对能力[10]，并且在短时间内强化理论知识和操作技能，扎实临床护理操作，提升其综合能力和素质。本研究结果显示，观察组护士在口腔专科和急救相关知识的理论和操作考核中，其得分情况均显著优于对照组，且应急能力各指标评分均较高，表明情景模拟式医护一体化教学可有效提高护士专业素养和专业技能，有利于打造高质量的护理团队。医护一体化管理模式是医护双方共同计划、共同决策、共同制定目标和解决问题、共同承担对患者的责任，它需要双方参与者的互相信任与尊重[11-12]。在临床上使用情景模拟结合医护一体化培训模式，使医护双方都有被尊重、信任、愉悦的使命感和职业认同感[13]。同时，该培训方式以临床案例为基础，结合科室具体情况，模拟临床中常见的抢救场景，调动了学习者的主观能动性，提高其学习兴趣，且医护共同参与，具有无风险性，可重复培养团队精神，增强护士信心，提高解决问题的能力等特性[14]，利于培训考核的标准化。本研究调查分析显示，对于情景模拟式医护一体化教学方法，观察组护士的满意率也更高，说明与传统的教学方法相比，情景模拟式医护一体化教学在临床护士中更受欢迎和推崇，有助于激发其学习兴趣并提高其学习参与度。另外，在医护一体化结合情景模拟培训模式的管理下，护士的人文素养、协调沟通能力也较之前有很大提升，医疗护理齐心协做，医护间有效沟通，共同保证了患者获得无缝衔接的医疗护理服务，提升了医疗服务质量，给予了患者良好的就医体验，有助于新型医疗关系的建立[15-16]。

综上所述，在口腔颌面外科护士的急救培训中应用情景模拟式医护一体化教学方法，可明显提升护士的专业知识水平和急救操作技能，培养其临床思维，提高应急能力，且这种教学方法受众面较广，在临床培训工作中值得借鉴。