全麻术后苏醒期患者躁动高危因素调查及其护理干预

苏醒期躁动在全麻术后较常见，患者躁动不安、定向力障碍、情绪激动，同时伴肢体无意识动作、妄想思维、呻吟或哭喊等症状，甚至可引发不良事件[1-3]。若处理不当，可造成意外拔管、坠床、伤口/切口破裂、出血等不良事件，严重危及患者生命安全[4-5]。为此，本研究分析我院全麻术后患者194例相关资料，探讨导致苏醒期躁动的高危因素，以引起护理人员高度重视并加强防范。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法,选取我院2017年8月至2019年8月全麻术后患者194例作为研究对象。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级I～III级[6]；年龄≥40周岁；术前意识清楚；临床资料完整。排除标准：既往长期服用安眠药物或镇痛镇静药物；术前存在意识障碍或者智力障碍；合并严重心、肺、肝、肾等功能障碍；既往有明确的精神、神经系统疾病；临床资料不完整。男84例，女110例。年龄41～76岁，平均(61.34±6.72)岁。胸外科手术38例, 骨科手术32例, 腹部外科手术59例, 妇产科手术22例, 耳鼻喉科手术43例。平均体质量指数(23.16±2.18)kg/m2。吸烟史58例，饮酒史79例，合并基础疾病61例。麻醉方式：单纯吸入麻醉30例，静吸复合麻醉164例。平均手术时间(2.19±0.64)h。术后镇痛90例。留置导尿管80例。药物催眠39例。其中苏醒期躁动35例。吸烟史判定标准：吸烟时间在1年以上、每天在1支及以上者[7]。饮酒史判定标准：饮酒时间在1年以上，每周饮酒超过3次，每次饮酒量50 g以上者[8]。术后苏醒期躁动判定标准：依据Riker镇静-躁动(SAS)评分量表进行评价，5分及以上定义为躁动[9]。

1.2 调查方法 分析患者的病历资料，统计其性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、合并基础疾病(高血压、糖尿病)、麻醉方式(单纯吸入麻醉或静吸复合麻醉)、手术时间、术后镇痛、手术过程中是否放置导尿管、药物催醒等数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较行χ2检验；等级资料比较行Wilcoxon秩和检验；采用多因素logistic方程回归分析，确定影响全麻术苏醒期患者躁动的高危因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 患者苏醒期躁动高危因素的变量赋值表(表1)

表1 变量赋值表

2.2 多因素logistic回归分析影响全麻术苏醒期躁动高危因素 194例全麻术后患者中发生苏醒期躁动35例，占18.04%。将所有相关因素纳入多因素logistic回归分析模型显示，男性、术后未镇痛、留置导尿管、药物催眠、不同手术类型是影响全麻术后苏醒期躁动的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 多因素logistic回归分析影响全麻术苏醒期躁动高危因素

3 讨 论

全麻术后患者虽然苏醒期躁动持续时间较短，但由于麻醉、手术创伤等可造成患者呼吸、心率、血压异常，甚至可能引起心脑血管意外的发生，威胁患者生命安全[10-11]。下面就高危因素分析如下：

3.1 影响因素分析 (1)男性。男性是发生苏醒期躁动的高危因素[12]，由于男性疼痛阈值相对较低，对疼痛更加敏感。此外，由于男性尿道较长，插入导尿管对机体的刺激性相对更大，从而增加苏醒期躁动发生风险。(2)术后未镇痛。镇痛药物可减轻患者对伤口疼痛刺激的敏感性，而术后疼痛刺激是患者全麻苏醒期躁动的常见原因[13]。(3)留置导尿管。由于尿道的感觉传入神经纤维在麻醉后被阻断，当尿管插入过深时，则会使得膀胱三角的黏膜受到直接刺激，进一步加重尿道黏膜损伤，从而导致全麻苏醒期患者的躁动[14]。加之部分患者对导尿管耐受程度差，尿道疼痛感明显，或产生强烈尿意等而引起躁动。(4)药物催醒。药物催眠会明显增加苏醒期躁动的发生[15]，这可能是由于多沙普仑等催眠药物兴奋延髓呼吸中枢、循环中枢，交感神经过度兴奋，但对大脑皮层的作用微弱，从而引起中枢局灶性敏感，患者出现躁动、剧烈挣扎等表现。(5)不同手术类型。有报道[16]对2400例术后全麻患者的观察显示，不同手术类型患者术后苏醒期躁动发生率从高到低依次为胸外科、耳鼻喉科、乳腺科、妇科、骨科、腹部外科等，这与本文发现相一致。胸外科由于手术创面大，视野暴露宽，且术后留置的管路相对较多, 如胸腔引流管、尿管等，同时术中肢体约束严重，术后呼吸牵扯伤口，患者疼痛剧烈等，往往难以忍受而躁动；对耳鼻喉手术而言，由于鼻腔填充致通气不畅，喉手术疼痛不适，患者往往无法讲话、视物困难、外界感知力下降等，产生强烈不安和恐惧感，苏醒反应强烈；腹部手术同样因手术留置管路较多，如：腹腔引流管、胃管、尿管等，呼吸牵引腹部切口产生疼痛而诱发躁动[17]。

3.2 护理对策 护理人员与患者及其家属交流，指导其如何配合手术、麻醉，讲解全麻术后苏醒期配合的重点，告知留置尿管、胃管及术后留置各种引流管等可能引起的不适，降低应激反应。对于躁动明显患者要避免骨折、软组织损伤、坠床等意外伤害及自伤事件的发生，密切观察四肢血液循环，保持呼吸道通畅；心电监测，避免低血压、低体温、气道阻塞的发生，做好保护性约束。疼痛为术后躁动的主要原因，遵医嘱及时采取有效镇痛，给予吸氧，提高血氧含量，遵医嘱适时给予曲马多镇痛，使疼痛减轻、停止躁动，指脉血氧饱和度≥99%，心率恢复至75～80次/min。为避免部分患者手拽拉导尿管导致膀胱不充盈等，护理人员需在麻醉前告知患者该症状并适当约束四肢，以降低苏醒期躁动发生。对制动不当等原因引起的躁动，可适当给予镇静剂，妥善固定各种约束带,及时检查静脉留置针，防止管道滑脱或移位。此外，对药物催眠引起的躁动患者，密切观察其血压、意识状态恢复情况，防止坠床、谵妄等发生；密切监测血氧饱和度、呼吸和心率等变化，避免由于催眠药物作用消失后麻醉药残留而引起的呼吸抑制。

综上所述，导致全麻术后苏醒期躁动高危因素较多，采取针对性护理干预，可预防苏醒期躁动发生风险。