鼻咽癌放疗患者心理痛苦的影响因素分析及护理干预

林帅帅 李淑英

鼻咽癌起源于鼻咽黏膜上皮,放射敏感性强[1-2],目前鼻咽癌公认有效的根治治疗方式为放射治疗,或基于放疗的综合治疗,临床治疗周期一般为6～8周[3],该过程不可避免地造成正常细胞的恶性损伤,导致系列不良反应或并发症,如颈部皮肤放射性纤维化、放射性皮肤损伤、口腔黏膜溃疡等,不仅阻碍放疗顺利进行、加大照护难度、沉重打击家属,另外生理、经济、情感等多方面原因,加重普遍存在于鼻咽癌放疗中患者的心理痛苦,导致无助、消极甚至自杀念头,影响预后和生活质量[4-5]。美国国立综合癌症网络 (NCCN)指南中将心理痛苦温度计和问题列表作为恶性肿瘤心理压力筛查的重要工具,已被广泛用于肺癌、肝癌等疾病中[6]。本研究探讨影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的影响因素,为临床实施针对性护理对策提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月至2019年6月我院收治的118例鼻咽癌放疗患者为研究对象，纳入标准:经病理组织学首次确诊为鼻咽癌[7]；年龄≥18周岁；病理分期≥II期且首次接受放疗[8]；接受放疗≥2周；患者与家属自愿参与本研究。排除标准:发生鼻咽癌转移或治疗后复发；患有认知功能障碍或精神病史；患严重器质性器官类疾病、肿瘤疾病或合并其他系统性严重疾病[9]；资料不齐全或中途退出调查。

1.2 调查工具 采用基本资料调查表，调查内容包括性别、年龄、住院时长、癌症分期、婚姻状况、文化程度、是否为化疗同步、放疗导致皮肤损伤级别、家庭人均月收入、家属支持与照护情况、治疗后并发症数量、口腔黏膜放射性损伤分级、疼痛程度、是否发生感染、营养状况、羞耻感程度等，统计的癌症分期、放疗导致皮肤损伤级别、口腔黏膜放射性损伤分级、家属支持与照护情况、疼痛程度、营养状况以及羞耻感程度评估均有相关文献支持[10-11]。采用心理痛苦温度计 (dtress thermometer,DT)评估被调查者过去1周内的心理痛苦得分,DT是单一条目量表,得分范围为0(无痛苦)～10(极度痛苦),<4分为轻度心理痛苦、4～6分为中度心理痛苦、≥7分为重度心理痛苦。该量表具有较好的信度和效度[12]。

1.3 调查方法 调查表填写由医院专业培训人员当场发放,填写完成后立即收回,问卷发放前均向患者和照护者解释清楚调查目的,以取得理解和配合。共发放问卷118份,回收有效问卷118份,有效率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件,计量资料比较采用t检验或t’检验或方差分析,采用多元线性回归分析影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的单因素分析 118例鼻咽癌化疗患者DT总分(4.18±1.06) 分,其中轻度心理痛苦36例,中度心理痛苦51例,重度心理痛苦31例。单因素分析显示,年龄、住院时长、癌症分期、文化程度、是否为化疗同步、放疗导致皮肤损伤级别、家属支持与照护情况、治疗后并发症数量、口腔黏膜放射性损伤分级、疼痛程度、是否发生感染、羞耻感程度会对鼻咽癌放疗患者心理痛苦产生一定影响,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的单因素分析(分，

注:1)为t值，2)为F值，3)为t’值。

2.2 影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示,放疗导致皮肤损伤级别、口腔黏膜放射性损伤分级、癌症分期、家属支持与照护情况、羞耻感程度是影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 影响鼻咽癌放疗患者心理痛苦的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 放疗导致皮肤损伤级别和口腔黏膜放射性损伤分级对心理痛苦的影响 本研究结果显示,放疗导致皮肤损伤越严重、口腔黏膜放射性损伤分级越高,鼻咽癌放疗患者心理痛苦程度越大(P<0.05)。有关文献指出[13],鼻咽癌患者往往伴随化疗,造成颈部活动功能障碍、放射性皮肤损伤、口腔黏膜不适等症状，该症状出现增加心理痛苦的原因在于:一方面,颈部皮肤放射性损伤发生后,轻者会出现皮肤脱屑、渗液, 重者可导致组织坏死、糜烂、合并感染, 甚至被迫终止放疗,加之严重皮肤损伤者轻微抓挠、汗液渗出、衣物摩擦等均可能导致皮肤屏障进一步破坏,更为焦躁、抑郁,增加痛苦感；另一方面,放射性口腔黏膜炎作为放疗常见急性并发症,治疗后1～2周临床表现出不同程度口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛、进食吞咽困难,严重影响其生活质量，降低自理能力,阻碍放疗计划顺利实施,遭受严重身心痛苦。此外,以上症状或体征加重与不舒适体验密切关联,自我负担与照顾者难度均显著增大,担忧肿瘤疾病同时,还担忧自身机能及并发症状的康复状况,遭受双重心理负担。因此,医护人员应高度重视皮肤、口腔黏膜放射性损伤,加强保护宣教，掌握有效口腔清洁和局部放疗皮肤护理,积极给予个性化饮食搭配及心理正面疏导,以将皮肤、口腔等症状发生率降至最低。

3.2 癌症分期、家属支持与照护情况对心理痛苦的影响 本研究结果还显示,癌症分期III、IV心理痛苦评分高于II期(P<0.05),提示鼻咽癌放疗患者癌症分期与心理痛苦呈正相关。究其原因,病情危重,伴随高强度放疗,毒副反应、对放疗心理压力升高,随之而来的是高并发症发生率、长期治疗、大剂量用药、放化疗与靶向治疗高昂费用等,这不仅加重经济负担压力,还影响其生命体征、正常生活及社交活动,严重打击正面心理,这与霍玉萍[14]研究癌症放疗自我感受负担与躯体功能、生理功能状况呈负相关基本相符。此外,研究结果还显示,家属积极支持与照护是降低心理痛苦的重要因素(P<0.05),宋文玉等[15]指出,痛苦感来源于两方面,一方面为自身疾病痛苦,另一方面为带给家属经济负担、照护压力、精神痛苦、担忧拖累家属而产生的痛苦心理。究其原因,随着放疗持续进行、不良反应日趋加重,家属积极陪伴与鼓励支持,可降低疾病恐惧、紧张,缓解疾病威胁的沉重身心压力,帮助患者重建信心、乐观积极面对困难,消除因年龄大、经济状况不佳、身体虚弱、抵抗力差而想减轻家属负担放弃治疗的顾虑,同时家属协助临床护理工作者耐心照护,在提高依从性、降低躯体功能阻碍效果更好。因此,医护人员一方面应尽早识别、积极评估、筛选不同放疗鼻咽癌分期和可能毒副反应,提前预防解决身心困扰问题[16]；另一方面,增加护患家属间的信任感,对家属同时展开积极的心理健康教育与鼻咽癌放疗注意事项指导,以提高疗效,减轻心理压力。

3.3 羞耻感程度对心理痛苦的影响 本研究结果显示,因自我形象紊乱引发的羞耻感程度会影响心理痛苦感。相关文献指出[17],鼻咽癌放疗患者产生抑郁、焦虑、痛苦与其治疗后躯体问题,如皮肤干燥或痒、乏力腹胀、手脚麻木、外貌或外表异常等,相关度高。可能原因在于,鼻咽癌放疗除难以接受患病事实外,更无法接受直观的外形改变,因治疗过程自身躯体症状改变感受、担忧家庭角色与社会功能缺失,极易产生自卑、内疚、无能为力等较强羞耻感,促使自我负担感加重,心理痛苦程度升高,同时羞耻感使放疗抵触性、敏感性、抗拒性更强,常看重外界异样看法,而忽视家属或照护者积极的正面引导。因此,加强放疗前后的心理关怀,积极感知抵触心理,了解不同年龄、文化程度、经济水平羞耻感产生原因,采取个性化健康教育与沟通方式以降低其心理痛苦。

综上所述,本研究认为,鼻咽癌放疗患者普遍存在心理痛苦,应针对不同影响因素,及时展开心理健康评估,重视放疗后并发症管理,督促家属协助患者减轻其不良情绪,提升护理质量。