Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素及护理干预分析

胡伟 韩红雨 杨登科

股骨颈骨折是常见的骨折类型,多因跌倒、坠落、车祸等引发,会导致患肢畸形、疼痛、行动不便等,降低患者的生活质量[1]。Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者的骨折线与水平线夹角在50°以上,移位风险较高,在行复位内固定术后容易并发股骨头缺血坏死,影响预后[2-3]。为进一步降低股骨头缺血性坏死的发生率,本研究对Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素进行分析,并探讨其护理干预方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月至2019年6月我院就诊的120例Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者的临床资料,所有患者均经X线确诊为股骨颈骨折,符合Pauwels Ⅲ型分型标准[4]。已排除临床资料不完整者、陈旧性股骨颈骨折、精神疾病者。根据是否并发股骨头缺血性坏死分为坏死组21例和未坏死组99例。坏死组中男12例,女9例；年龄24～68岁,平均年龄(46.58±3.57)岁。未坏死中组男53例,女46例；年龄23～69岁,平均年龄(45.65±3.50)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 查询患者的病历资料,回顾性分析120例Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者的临床资料,对其性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术方式、术前牵引、复位质量、是否合并高血压及糖尿病、骨折移位、负重活动情况等因素进行分析,对并发股骨头缺血性坏死的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析。其中复位质量分级标准[5]如下：优：复位后的X线片正位指数、侧位指数为160°、180°；良：正、侧位指数为155°～180°；中：正位指数在150°以下,或侧位指数在180°以上；差：正位指数在150°以下且侧位指数在180°以上。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验，Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 股骨头缺血性坏死危险单因素分析(表1)

表1 股骨头缺血性坏死危险单因素分析(例)

2.2 股骨头缺血性坏死的危险因素多因素logistic回归分析(表2)

表2 股骨头缺血性坏死的危险因素多因素logistic回归分析

3 讨 论

Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折是较严重的骨折类型,术后易出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症[6]。其中股骨头缺血性坏死的发病率较高,会导致患者髋关节活动受限,影响术后康复。本研究多因素logistic回归分析证实,年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动等与Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死相关,说明年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动等是Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素。

分析原因：(1)年龄。年轻患者的身体素质较强,对手术的限制较少,而老年患者的身体机能各方面均有退化,手术要求较高,可考虑采用关节置换术来更好地缓解患者疼痛,以便使关节功能更早恢复。(2)手术方式。闭合复位不需切开关节囊,对血供损伤小,是微创治疗,但其操作难度大,术中需多次调整复位,以便求得解剖复位,对股骨头周围血供的伤害更大[7-8]。且闭合复位会引起血肿引发囊内高压,阻碍髓内静脉回流,使骨细胞处于高度缺氧缺血状态,引发坏死。而切开复位可引流血肿,使关节囊内压力降低,降低股骨头坏死的发生率。(3)术前牵引。术前牵引可预防骨折断端再次移位,可降低对周围软组织的伤害,但在牵引时会对髋关节进行内旋、外展,会增大关节内的压力,阻断周围血管对其的血液供应,导致骨细胞缺氧、缺血,导致股骨头缺血性坏死的风险升高[9-10]。(4)复位质量。复位质量越差,复位力线偏离的角度也越大,导致股骨头内翻或旋转,不仅会增大骨折面剪切力,也会影响周围血供,引发股骨头坏死。(5)骨折移位。移位型骨折的发生需遭受更大的暴力伤害,对股骨头周围的血管损伤更大,会引发血供扭曲或中断,造成股骨头缺血性坏死,且移位型骨折的稳定性较差,在用空心钉内固定后骨折端会发生滑动,不利于骨折处微循环的恢复,更易发生股骨头坏死[11]。(6)负重活动。术后过早地进行负重活动会导致骨小梁需重新塑形满足其应力要求,如无法承受负重,会造成股骨头塌陷,引发股骨头坏死。

为降低股骨头缺血性坏死的发生率,可采取以下针对性护理措施：(1)术前,医师需综合考虑患者的身体承受度、手术风险、术后并发症等多方面因素,为患者制定合理的手术方案及术后康复计划。(2)对医护人员强化专业训练,进行骨折复位、术后护理等多方面培训,提高患者的复位质量,为患者提供全面、高质量的综合护理干预。(3)术后早期可进行患肢股四头肌舒缩活动、足背活动等,待其病情稳定后,护理人员可指导患者进行床边坐、站训练[12]。(4)术后不可过早地负重活动,需按医嘱进行负重活动,且护理人员需指导患者正确使用拐杖,减轻髋关节负荷,降低股骨头塌陷的发生率。

综上所述,年龄、手术方式、术前牵引、复位质量、骨折移位、负重活动等是Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者并发股骨头缺血性坏死的危险因素,需采取针对性护理措施,降低股骨头缺血性坏死的发生率。