分化型甲状腺癌根治术后停服甲状腺激素期间铁代谢变化及意义

谢莉，高峰

(贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳)

0 引言

甲状腺癌为目前最常见的内分泌恶性肿瘤之一，病理类型主要为分化型(乳头状及滤泡状)，其根治性手术治疗后的131 碘治疗可有效降低肿瘤复发及转移[1]。而放射性碘治疗同时也给患者带来不同程度不良反应[2-4]。当下的研究主要在于放射性碘治疗后反应，而治疗前准备期间不良反应关注较少。我国2014 版131 碘治疗分化型甲状腺癌指南中指出131碘治疗前需停服甲状腺激素2 至4 周，使TSH ≥30ng/mL[4]。既往已有学者证实甲状腺激素缺乏时，骨髓组织氧化过程减慢，造血功能障碍，易发生贫血[5-7]。据此，本研究通过检测131 碘治疗前已停服甲状腺激素患者血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度，探讨铁代谢指标在DTC 术后停甲状腺激素期间的变化及临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2017 年12 月于贵州省肿瘤医院核医学科就诊的30 位131 碘治疗DTC 患者，其中男性8 例，女性22 例，平均年龄(36.63±9.75)岁，均为甲状腺癌根治术后，病理类型为分化型，已停服甲状腺激素3 周，拟行131 碘治疗患者。排除其他肿瘤、缺铁性贫血及铁代谢疾病患者。同时选取同期健康体检者30 例作为对照组，其中男性8 例，女性22 例，平均(36.47±9.83)岁。实验组和对照组年龄和性别构成比等一般资料间无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 标本采集及处理

采集受试者清晨空腹静脉血10mL，置于2 管无菌采血管内各5mL，其中一管用于检测血清TSH(促甲状腺激素)，另一管用于检测血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度。血清TSH 采用ADVIA Centaur XP 全自动免疫发光分析仪测定。血清铁、总铁结合力等采用西门子a2400 全自动生化仪原装配套检测系统测定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，数据以均数±标准差表示，其中组间差异比较采用两样本t检验；相关性分析采用spearman 分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度与对照组相比，血清铁降低，未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度均升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实验组患者血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度与TSH 之间的相关性，经Spearman 相关分析，结果显示相关性均不显著(P＞0.05)。见图1。

图1 血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度与TSH 之间的相关性散点图

表1 分化型甲状腺癌术后患者和对照组血清铁、未饱和铁结合力(UBIC)、总铁结合力(TBIC)及铁饱和度间的比较

3 讨论

铁是人体最丰富的必需微量元素之一，所有具有功能的细胞均含有铁，它广泛参与机体内代谢过程，如氧的运输、细胞电子传递和能量代谢等，缺铁可引起血红素合成障碍导致IDA(缺铁性贫血)。近年来研究都表明甲状腺激素过多或减少都会导致铁代谢异常[8]。

分化型甲状腺癌为临床常见内分泌恶性肿瘤，常规治疗步骤一般为根治性手术，131 碘治疗及随后的TSH 抑制治疗[9]。根据2014 年我国指南要求，131 碘治疗前患者准备期间需停服甲状腺激素，使TSH ≥30ug/mL，以促进残留甲状腺及转移灶摄碘[3]。因停药时间较短，绝大部分患者Hb(血红蛋白)正常，患者体内铁代谢情况并未受到重视。

本研究中实验组血清铁大部分均在正常参考值范围内，但统计学分析结果显示实验组血清铁低于正常对照组，证实在停服甲状腺激素期间，机体铁的代谢受到影响。实验组未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度较正常对照组均有不同程度升高，提示机体处于缺铁性贫血早期。分析原因可能为[10,11]：(1)甲状腺激素减少导致造血组织代谢率降低，血浆和红细胞内铁更新率减低，组织耗氧量下降导致肾脏分泌红细胞生成素减少；(2)甲减患者食欲减退，胃酸分泌减低，胃肠道对铁、叶酸及维生素B12 的吸收减少，导致合成红细胞及血红蛋白的原料不足；(3)偶见甲减引起的女性患者月经过多。Spearman 相关性分析表明患者TSH 与血清铁、未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度均不存在显著相关关系(P＞0.05)，以上结果提示，TSH 升高可引起铁代谢紊乱，但紊乱程度与TSH 并不呈正性相关性。由此我们推测甲减引起的缺铁性贫血是一个复杂的综合作用的结果。因甲癌患者停服甲状腺激素期间，缺铁引起的症状隐匿，常被甲减的症状所掩盖，加之停药时间短，可导致患者没有得到有效的对症治疗。

总之，本研究证实甲状腺根治术后停服甲状腺激素易引起铁代谢紊乱，血清铁下调，未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度上调，严重者可导致缺铁性贫血。临床检测血清铁，未饱和铁结合力、总铁结合力及铁饱和度有利于评估患者铁代谢情况，及时对症治疗。

研究的不足之处是未测量铁蛋白，铁蛋白为评估缺铁性贫血的有效指标，有待今后研究加以完善。