慢性HBV 感染住院患者焦虑、抑郁发生率及相关因素的影响分析

凌乐乐，王雄，金玥，李玮，孙龙

(海南医学院，海南 海口)

0 引言

我国慢性乙型肝炎感染患者高达7000 万人[1]，相关研究表明乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染相关疾病与焦虑和抑郁的发生有明显相关性[2][3]，临床中发现患者的心理状况对乙型肝炎病毒感染住院患者的治疗效果有一定的影响，本研究通过运用华裔教授Zung 设计的焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)，抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)调查海南医学院第一附属医院乙型病毒肝炎感染患者焦虑抑郁相关心理疾病的发生情况，并运用自制相关因素表来探讨一些可能的因素对影响HBV 感染患者焦虑抑郁发生的分析。

1 资料与方法

1.1 对象

受试调查对象，在2019 年3 月至2019 年12 月间在海南医学院第一附属医院住院的慢性乙型肝炎感染患者中入选101 名患者，男79 名，女22 名，年龄在16-70 岁不等。纳入标准：(1)符合《慢性乙型肝炎感染防治指南(2019 年更新版)》中慢性乙型肝炎感染诊断标准；(2)受试患者均神智清楚，无语言理解障碍；(3)受试患者均知情同意。排除标准：(1)有其它类型肝炎病毒感染；(2)患者合并其它严重的肺、心、肾、脑疾病或恶性肿瘤疾病；(3)患者神志不清或语言理解有障碍；(4)患者患有焦虑症或抑郁症。

1.2 调查方法

运用SAS 及SDS 自评量表，量表中十条正向设问，十条反向设问，每条设问分1-4 个等级评分，受试者根据最近一周的感受进行完成[4]，SAS 与SDS 统计指标主要为总分，将20项相加即的粗分，粗分乘以1.25 取整数得标准分数。该表焦虑抑郁评定标准分界值为标准分50，50-59 提示为轻度抑郁，60-69 分提示中度抑郁，70 分以上提示重度焦虑抑郁[5]。自制相关因素调查表，分为六个维度进行调查，分别为年龄因素，性别因素，文化水平因素收入因素，医保报销因素，居住地因素。

1.3 统计方法

本次研究数据均运用SPSS 20.0 进行统计数据分析，计数资料采用例和百分率表示，并采用χ2(P＜0.05 统计学有差异)和单因素logistic 回归分析(P＜0.05 有统计学差异)。

2 结果

2.1 焦虑抑郁在慢性HBV 感染住院患者中的发生率

根据表1 乙型肝炎病毒感染住院患者中焦虑的发生率为22 例(21.8%)，在正常值范围内的为79 例(78.2%)，抑郁的发生率为36 例(35.6%)，在正常值范围内的为(64.4%)。

表1 慢性乙型肝炎病毒感染相关因素的分布情况及焦虑抑郁的发生率(n=101)

2.2 焦虑抑郁与慢性HBV 感染住院患者的年龄、文化水平、家庭月收入、医保报销因素的分析

通过对年龄、性别、文化水平、家庭月收入、居住地、医保报销因素进行分析发现(表2)，焦虑的发生与患者的年龄有关(P＜0.05)，年龄越大焦虑发生的可能性越低。抑郁的发生与患者的文化水平、家庭月收入、医保报销有关(P＜0.05)，文化水平越高抑郁发生的可能性越低，家庭月收入越高抑郁发生的可能性越低，医保报销比例越大抑郁发生的可能性越低。

2.3 焦虑和抑郁与慢性HBV 感染住院患者的相关因素的logistic 回归分析

根据乙型肝炎病毒感染住院患者是否发生焦虑或抑郁为因变量(1=是0=否)，以年龄、性别、文化水平、家庭月收入、医保报销因素为自变量，变量采用二分类与等级变量分析。

结果见表3。结果显示，患者的家庭月收入越低使患者焦虑发生的可能性大，患者的医保报销比例越低使患者抑郁发生的可能性大。

表2 焦虑抑郁的发生与相关因素的分析

3 讨论

乙肝一直是影响着我国人民整体健康的严重卫生问题，全国乙型肝炎病毒感染人数达7000 万，慢性乙肝感染患者2000 万-3000 万[1][6]，有关研究表明，乙肝感染对人体的危害不仅是与乙型肝炎病毒，与自身免疫有关，社会心理因素对其同样有严重危害[3][7]，患者中存在不同程度的心理问题，慢性乙肝感染患者中焦虑抑郁发生率很高，有关国外研究发现，慢性肝病患者中焦虑/抑郁发生水平是普通人群的数倍，慢性肝病患者焦虑发生率为20%-70.6%，慢性肝病抑郁的发生率为13%-71.6%[8]，国内研究调查发现中国普通人群抑郁患病率为6.5%[9]，焦虑的患病率为4.11%[10]，袁吉对慢性乙肝患者焦虑抑郁发生率的研究，焦虑患病率为24.2%，抑郁的患病率为32.6%[11]，本研究调查患者101 例，焦虑发生率21.8%，抑郁发生率31.6%，与上述国内外研究相符。本研究还对可能影响慢性乙肝病毒感染住院患者的一些因素进行了分析，发现患者焦虑抑郁的发生与年龄，家庭月收入，文化水平，医保报销因素均有相关性，这些因素在国内外相关的研究中不多，其中赫晓丽等的研究表明慢性乙肝患者抑郁的发生与学历有关[12]，与本研究相符，可能是因为文化水平越高的患者对疾病本身更加了解，自身心理素质更加好有关。本研究发现焦虑抑郁的发生与患者自身和家庭经济水平多有相关性，家庭收入越低，医保报销比例越低会分别增加对患者焦虑的发生，抑郁发生的可能性。据相关慢性乙肝患者住院治疗费用研究显示，北京，广州两地慢性乙肝患者住院治疗费用分别在11141.6 元和9888.12 元[13]，治疗费用表明较高昂的治疗费用使得患者承受个人经济带来的压力，其使焦虑抑郁的发生有较大的相关性。但焦虑抑郁的发生与其自身慢性乙肝感染导致的疾病是否有关仍未清楚，有关研究发现慢性乙肝合并焦虑的患者较无焦虑慢性乙肝患者CD4+水平会降低[14]，CD4+在人体免疫中发挥重要作用，其降低是否会影响患者导致其焦虑的发生有待研究。另一项研究发现慢性乙肝患者合并焦虑抑郁状态与无焦虑抑郁状态慢性乙肝患者在相同治疗下HBe Ag 及ALT 的复常率和转换率均有统计学差异[15]，这些研究提示焦虑抑郁状态的发生可能与人体免疫对乙肝病毒的作用，肝功能，患者体内乙肝病毒的载量有一定的相关性，需要进一步探讨与研究，并且焦虑抑郁状态的慢性乙肝患者治疗的方案选择与是否加入抗焦虑抑郁药物也有待进一步研究。本研究样本量相对较少，自评量表对患者客观评价难度较大，进一步对慢性乙肝患者的焦虑抑郁的发生及治疗的深入研究，对临床用药，干预患者焦虑抑郁状态具有指导意义。

表3 logistic 回归分析结果