医保制度下医保中心财务管理存在的问题及对策

潘岩 江苏省邳州市医疗保险基金管理中心

引言：社会在不停的发展，人们的生活水平相应提高。近几年，我国政府开始推行医保制度，扩大参保人群，保证人民群众享受更便利的医疗服务。同时，人们经济收入水平上升，人们的参保意识增强，医保制度得到有效的普及，方便了看病人群，也成为医保中心资金的收入来源。其中医保中心作为资金管控的主要部门，增加了财务管理部门的工作难度。同时医保制度下对医保中心财务管理提出了更高的要求，医保中心需要改变传统财务管理的思路才能适应医保制度下的发展。

一、医保制度低医保中心财务管理的影响

由于医保制度的实施增加了人们医疗保障，减轻人们的看病难问题。针对看病人群来说，出院报账的方式不断优化，为患者提供诸多便利，但是医保制度下对医保中心的财务会计工作有了新的要求，工作内容涉及更多，要求工作精度更高，医院想拿到医保资金需要和医保中心等相关部门进行财务审批核对，进行准确的资金结算。医院给患者报销的资金是现场结清的则会出现医院先行垫付报销资金的现象。此种现象会给医院财务带来较大的经济负担。长期以来，会对医院的发展造成不利的影响。因此，医保中心需要高度重视财务会计管理工作，提高医保中心财务管理的水平和质量。

二、医保制度下，医保中心财务管理存在的问题

我国医保中心和大多事业单位一样都受到了计划经济体制的影响，大多都开始内部制度的改革和创新，但是改革明显存在着滞后性，导致医保中心的财务管理存在一系列的弊端。主要有以下几个问题：

（一）财务风险意识低下

在医保制度改革前医院基本保持自收自支的状态，此时医院的盈利较强。在医保制度的影响下，医院需要转变传统的模式。医保中心在向医院发放医保资金时需要严格审核相关数据，如果违规使用了不符商品，一经发现需立即惩罚，缴纳相应的违约金。目前，医保中心的财务风险意识较低，在和医院财务对接时出现了严重的滞后性。相当于医院先行垫付了一部分报销资金，却未能及时收到应有的医保资金，这给医院财务部门带来了消极的影响，降低医院职能的有效发挥，不利于医保政策的顺利推行。同时，医院缺乏相应的风险管理机制，风险意识较为淡薄，财务部门的监督职能未充分发挥对药品、设备、机械的采购资金监控，给医保中心财产管理造成不必要的麻烦。

（二）预算管理不到位

预算管理是根据医院当下发展水平和资金使用状况制定阶段性的管理目标，最终确定相应的财务或非财务管理活动的预算报告对医院进行有序的管理。在医保制度下我国医保中心的预算管理也存在缺陷，医保中心没有完善的预算管理。例如：领导者对预算管理的工作不够重视，导致多个部门不重视预算管理工作，只有财务部门从事预算工作。一旦财务会计工作涵盖之外的项目时由于财务会计对象目的不熟悉，造成预算管理工作不够准确和全面。此外，财务会计不改变传统的工作方法也会导致信息更新的速度和质量无法满足新时代下预算管理的水平，形成不完善的预算管理。总之，缺乏良好的预算管理，无法将问题防患于未然，也不能保证医保资金的收取和使用，更无法保证人民群众的切身利益。资金得不到合理的配置和高效地使用，制约了医院的健康可持续发展。

（三）没有健全的内部控制制度

一项工作的有效开展离不开监督体系的加入，监督体系不仅是为了保证工作人员以踏实诚恳的态度面对工作，也是在工作出现偏差时采取有效的措施加以控制，杜绝意外状况的发生。在医保制度下，我国医保中心财务会计工作不仅是对医保资金的和核算、收取，同时需要进行资金的审核，监督医保基金的使用状况。目前，我国医保中心财务人员并没有发挥出应有的监督职能，部分资金的流动情况缺乏管控，同时工作职责分配不到位，责任未落实到人。一旦财务会计管理工作出现问题不能及时有效解决。

（四）财务人员综合素质不高

目前，医院对财务管理不够重视，财务人员培养力度较弱，在财务人员招聘时要求不高，一些非经济专业人员也可担任财务管理人员，导致财务管理人员对财务审批流程和平时业务处理及财务监控管理不够了解，相关执行过程中缺乏科学性，形成混乱的财务管理。总的来说，由于财务人员的综合素质低下，对财经政策不够熟悉和了解，降低了医院的经济效益。

三、加强医保中心财务管理的策略

（一）树立财务风险意识

在医保制度下，医保中心财务管理需要树立风险管理意识，为了维护医院自身的运营安全建立风险预警机制。首先，医院领导及财务管理人员需要树立财务风险意识，全面的了解财务工作，摸清医院财务运营流程和运营环境，为降低风险打下坚实的基础。同时，积极发挥财务预测和决策的辅助作用，提高风险警觉性，降低医院在决策过程中的风险程度。

（二）预算管理要全面

想要提升医保制度下医保中心财务管理的质量和效率，需要进行全面预算管理。首先，从思想上进行改变，增强财务管理领导的预算管理意识。医院可以让领导者了解相关成功案例来明白预算管理的重要性，重视此项工作的开展，其次对财务管理人员进行全员预算管理模式的培训，让所有部门行动起来，配合财务会计制定出符合医院发展现状的预算管理方案，让各个部门对自己自身负责的部分有深刻的了解。基于此，制定出的预算计划需要符合本部门实际情况，再依靠专家人士的辅助指导进行微小调整，探究出高效的预算方案。此外，可以将信息化技术融入其中，由于信息技术可以获取大量的数据，让财务部门更快的了解信息，从大量信息中选取有效部分，为预算管理工作提供数据支持。总的来说，医院财务预算管理需要根据医院的实际情况，结合市场经济变化进行预算编制。

（三）建立健全的内部控制制度

医保中心财务预算管理是提高财务水平的基础，那么内部控制制度作为中心环节，建立健全的内部控制制度能够解决医保制度下财务管理工作中存在的问题。首先，设计相应的审计部门，聘请专业的审计人员，根据医院的实际情况建立相关的内部控制制度，保证各个部门相互监督、相互联系，用制度来约束各部门的行为，保证资金得到合理应用。同时，内部控制制度需要有效地实施，落实到责任制，一旦哪个环节出现问题，立马找到相关责任人及时的解决问题，杜绝推拖现象的发现，及时纠正财务管理人员的错误行为，保证各资产的安全性。

（四）提高财务人员的综合素质

由于医保中心财务管理人员的综合素质低下，想要提高财务人员的整体综合素质。医保中心可以组织财务人员进行相关培训，财务人员要主动接受学习财会的相关知识，掌握现代信息化的科学管理方式。医保中心财务管理人员只有在熟悉财会支持上，了解精通各业务流程，熟悉其他部门的知识技术，熟练操作计算机，开展网络财务才可以成为新时期复合性人才，为医保中心财务管理打下坚实的基础。此外，医保中心需要建立相关考核机制，对表现优异的财务管理人员给予奖励，对表现较差的财务人员给予惩罚，提升财务人员的工作积极性，深入企业的财务管理。

四、小结

综上所述，我国医保制度给人们带来了更多了就医便利，减轻了住院的经济负担，但是在财务会计管理过程中也存在一系列的问题。那么医院需要根据运营模式，提升财务管理水平，建立完善的内控制度，提升财务人员的综合素质来应对医保制度下医保中心财务管理存在的问题，提升财务管理的整体质量，促使医院获得更优的经济效益。