基于DRG的医院病种成本核算实践分析

高写庭 成都市第三人民医院

前言：2020年国家公立医院经济管理年要求医院强化价格管理、规范业务行为，加强财务管理、夯实经济管理基础，因此医院应当加强以DRG收付费制度为基础的病种成本核算，降低经营成本、提高精细化管理水平。但如何有效开展病种成本核算是一个难题，需深入研究。

一、基于DRG的医院病种成本核算策略

（一）对住院病例进行DRG病种组划分

医院需要根据患者的具体疾病对患者进行分组。分组的标准有很多，比如说可以根据是否手术将患者分为手术治疗类、非手术治疗类两种类型[1]。医院在对患者进行分组时需要保证每一组患者的临床特征类似、资源消耗相近。这就需要医院先统计患者的信息，包括姓名、年龄、具体疾病、住院次数、手术情况等，然后再根据实际情况对患者进行分组，根据分组情况开展付费管理，提高付费管理效率。此外，核算病种成本也是为各个科室制定成本管控制度和发展措施奠定基础，因此需要根据科室详细划分病种组，将其划分为病种组单元。

（二）按费用信息明确服务单元

为了确保病种成本和医疗收入相匹配，医院可以根据患者病案首页的费用信息将具体服务划分为多个服务单元。划分服务单元之后，医院需要对所有的病种组以及相应的服务单元进行统计，明确每一个服务单元中的每项服务所产生的成本费用。

（三）测算服务单元成本费用率

成本费用率即每单位业务收入消耗的实际成本，通过成本费用率可直观反映医院的成本情况和管理水平。服务单元的成本费用率等于该服务单元所消耗的成本和该服务单元所产生的收入之比。成本测算的难度相对较大，且每一个服务单元的成本动因不同，所以医院需要根据服务单元的具体成本动因选择合适的成本分析方法。虽然服务单元的成本动因不同，但都可以划分为间接成本和直接成本，其中间接成本指的是不能够直接计入成本当中，而是需要通过有效方法分摊到成本当中的成本，而直接成本指的是可以直接计入服务单元当中的成本，需详细计算。

（1）直接成本：直接成本的测算需要分很多种情况。首先，需要测算以设备为主的服务单元的成本，其中设备的能耗、设备的保养、设备的折旧以及科室人员的投入等各方面都属于直接成本。其次，需要计算以物资为主的服务单元的成本，其中药品、耗材等的采购、消耗等成本属于直接成本。再次，需要计算以床位等固定资产资源占用为主的服务单元的成本，其中床位的采购、折旧等都属于直接成本。此外，需要计算氧气的成本。

（2）间接成本：间接成本主要包括医护成本、科室管理成本以及医院管理成本。①医护成本：由于无法准确核算每一位医护人员的人力成本，所以医院可以按照每一病种组产生的费用越高，医护成本就越高的原则进行医护成本的核算[2]。医院可以先核算每一个科室每单位收入所消耗的医护成本，然后再根据每个病种组产生的实际费用计算相应投入的医护成本。②科室管理成本；科室设备的维修、折旧、卫生材料、办公材料、水电费用等都属于科室管理成本，医院可利用关键因素分析法分析每一病种组产生的科室管理成本，然后再将成本科学分摊到相应的科室当中。③医院管理成本：医院管理成本也包括很多内容，比如物业管理、管理人员等产生的成本，可利用加权平均法将医院管理成本平均分摊到每一个科室当中，然后再计算各科室产生的医院管理成本，继而测算每一病种组所产生的医院管理成本。

（四）核算病种组成本

医院需要通过各服务单元产生的成本、成本费用率核算每个科室病种组的成本，再利用加权平均法核算出病种成本。

二、进行病种成本结算的意义和改进方法

当前，常用费用成本转化法、自下而上法以及自上而下法这三种方法进行病种成本核算，医院需要根据自身情况选择核算方法。①费用成本转化法是指以明确各服务单元为基础，对各服务单元产生的费用和实际成本进行对比，从而推算出各服务单元的成本费用率，最后根据各个病组中各服务单元的实际情况核算出各个病组的成本。费用成本转化法较为简单，且可以为医院内部管理提供帮助。②自下而上法需要先核算出医院开展医疗服务的项目成本，然后叠加各个病种涉及到的医疗服务项目成本、材料成本、收费药品成本，这种核算方法具有精细度高的特点，但是比较依赖标准化的临床路径以及信息系统，会产生较大的工作量。③自上而下法是以科室全成本核算二级分摊为基础的，需要单独核算患者在治疗过程中产生的病房、麻醉等各项医疗成本；检查、治疗等医疗服务项目成本；材料成本以及药品成本。需要利用有效方法将医疗成本分摊到患者身上，过程较为简单，但无法为医院的内部管理提供参考。进行病种成本核算可以有效明确经营过程中产生的各项成本，提高成本管控质量，也可以提高各个科室的精细化管理水平，推动医院发展。但目前病种成本核算会受到精细化管理程度、信息化建设等各方面的影响，因此医院应该贯彻落实精细化管理、加强信息化建设、利用信息技术开展成本核算，同时也需要明确科研等各项成本对病种成本的影响，合理调整医疗服务价格，实现自身的长远发展[3]。

结语：2020年公立医院经济管理年提出了医院应提高价格管理水平、严格杜绝重复收费、超标准收费、自定项目收费，医院应提高财务管理水平、把社会责任放在首位等要求，所以医院可以通过对住院病例进行DRG病种组划分、根据费用信息明确服务单元、核算各服务单元的成本费用等方式开展以DRG为基础的病种成本核算，从而能够提高经济管理水平，实现自身的长远发展。