新型冠状病毒肺炎疫情期间借助手机微信平台开展结直肠癌MDT经验分享

周轲，肖志刚，黄忠诚

湖南省人民医院/湖南师范大学附属第一医院结直肠肛门外科 湖南长沙 410003

2019年12月以来，湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情，随着疫情蔓延，我国其他地区及境外多个国家相继发现了此类病例[1]。在我国，新冠肺炎被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病管理[2]。通过一系列预防控制与医疗救治措施，我国境内疫情上升的态势得到一定程度的遏制，但人群普遍易感，目前所见主要的传染源是新冠肺炎患者，无症状感染者也可成为传染源[1]。由此，医院诊疗活动的安全有序开展尤为重要，做好降低交叉感染的系列预防控制措施具有重要的意义[3]。

中晚期结直肠癌患者病情复杂，往往合并有肿瘤转移、消化道出血或肠梗阻，需要制定个体化和精准化诊治方案，以更好把握最佳治疗时机，提升患者治疗效果。MDT以患者为中心，通过多学科诊疗意见的整合，可为制定患者的优化治疗方案提供有利条件。如何在做好新冠肺炎预防工作的同时，保证结直肠癌MDT工作的顺利进行，同样引起临床的共同关注。自疫情初期开始，湖南省人民医院结直肠癌MDT团队充分利用大家习惯使用的手机微信网络平台，成功为中晚期结直肠癌患者开展MDT诊疗工作，获得了与往常MDT工作同样的效果。手机微信平台中开展MDT工作不需要额外设备投入，而是借助现有的移动网络和手机，且操作便捷。现将新型冠状病毒肺炎疫情期间借助手机微信平台开展结直肠癌MDT工作的经验总结如下。

1 严格筛查患者流行病学资料

门/急诊按照有关规定严格落实筛查工作，提高警惕，对患者及陪人健康状况、流行病学接触史等内容进行详细询问及登记，确保信息采集的有效性与完整性。对不同类别患者，按照国家有关规定采取相应的进一步检查、隔离与治疗工作。对无可疑患者，在充分做好入院指导后，按照正常程序安排住院治疗，在患者办理入院治疗时，接收科室应再次对患者及陪人健康状况、流行病学接触史等信息进行确认。对于需要急诊手术的患者或疑似、确诊新冠肺炎患者，需严格按照医院制定的相应手术安全管理流程规范开展手术。

2 开展MDT讨论前的临床诊疗工作

结合疫情现况，在保证患者、医务人员及医疗安全的前提下有效完成患者病史采集、体格检查，并拟定检查流程、协调各必需辅助检查的开展，以尽快完成相关必需检查。主管医师根据患者血液学检查、影像学检查（必要时建议可行PET/CT）、肠镜及病理活检结果等资料，提出初步临床诊断与疾病分期，并进一步整理患者病历资料，以备后续MDT工作的开展。

3 新冠肺炎疫情期间结直肠癌MDT流程

3.1 发出MDT申请

住院患者由医疗组组长根据患者病情提出MDT申请，门诊患者由门诊主诊副高以上职称医师或教授提出MDT申请。在收到从结直肠癌MDT手机微信工作群向MDT工作组发出的会诊申请后，由MDT秘书负责备案。

3.2 患者病历资料及时网络共享

治疗组/门诊医师负责将患者病历资料汇总并制作病例PPT，PPT内容包括：患者姓名及住院号、简要病史、体格检查、血液学检查、影像学检查、其他检查，以及目前临床诊断与疾病分期，并应同时简要写明讨论目的。制作完成后，及时将PPT提前上传到MDT手机微信工作群（图1）。充分利用医院HIS系统、PACS系统、医疗APP软件，以便每一位MDT团队成员通过患者姓名、住院号即可随时获取患者的详细相关病史及检查资料。特殊的病历资料可以通过图片及视频的形式上传到工作群（图2）。

3.3 确定会议时间及参会人员

根据患者的病情和疾病需求由MDT团队主持者拟定参加人员和讨论时间，MDT秘书负责通知各专科人员提前做好准备。

图1

图2

3.4 手机微信平台MDT流程

（1）讨论开始前：MDT秘书负责开展讨论所需软硬件设备的调试，并再次提醒参与讨论专家按时参与进来。若有病历补充资料的，也在正式开始讨论前及时通过网络共享；若有临时更换讨论专家的，也需及时做好MDT讨论相关内容的提醒与共享。

（2）讨论进行中：MDT按照计划时间开始（图3、图4），主持者简要介绍病历资料，提出讨论目的，按照拟定流程组织讨论，衔接讨论环节。先由放射科专家介绍阅片意见（图5），并由病理科专家提供病理报告解读，随后由各专科参与讨论专家提出诊疗意见。由MDT秘书或其他指定参与人员负责签到信息的统一管理，并按照既定格式要求详细书写讨论记录并留档备存，包括讨论时间、参与专家及患者病史简介等。

（3）讨论结束后：主持者综合各专家讨论意见，总结MDT会诊结果（图6），确定患者临床诊断与分期，拟定下一步的治疗方案。由医疗组长/门诊医师向患者及家属说明MDT讨论结果，将患者病情及医疗建议详细告知患者及家属，做好病情解释及沟通工作，结合患方意愿开展治疗。

图3

图4

图5

图6

4 小结

通过手机微信平台视频会议的形式开展结直肠癌MDT工作，充分利用现有网络平台资源，实施便捷、灵活高效，参与讨论专家通过此形式共同参与诊疗方案的制定，可取得与现场参与的等同效果，及时为患者提供医疗诊治建议，避免贻误最佳诊疗时机，并且减少了人员现场交叉聚集，具有良好的实践意义。