1例上消化道出血并发痛风发作的护理体会

张丽萍　张宁

【关键词】上消化道出血;痛风;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0209-02

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，伴有或不伴有尿酸排泄减少，导致血尿酸增高的一种临床综合征。急性发作期常规使用激素或非甾体类药物进行治疗，但由于上述药物容易诱发消化性溃疡，甚至上消化道出血症状^[1.2]，不能作为痛风间歇期长期治疗用药。我国高尿酸血症患病率9%-35%，其中，痛风的发病率约1%-3%，并呈逐年上升趋势。然而，如上所述痛风急性期治疗药物副作用大^[3]，痛风性关节炎得不到控制反复发作致残率高。因此，对于痛风间歇期的高尿酸血症患者的教育和管理尤为重要，做好这部分患者的护理工作对于减少痛风发作有至关重要的意义。本科于2017年7月收治1例以消化道出血急诊住院的痛风患者，现将病情简介、治疗方案及护理体会汇报如下：

1 一般资料

患者男性，48岁，主因无诱因出现心慌、盗汗、头晕、黑便，站起时晕厥急诊就诊于外院。经治疗后18小时再次出现黑便，无头晕、心慌，于2017年7月23日就诊于我院消化内科。考虑上消化道出血，行电子胃镜示消化道溃疡。3天后手、足、踝、膝等多个关节红肿热痛，伴体温升高，查化验尿酸600.2umol/L↑，考虑痛风关节炎急性发作。询问病史得知，患者患高尿酸血症、痛风十余年，血尿长期波动于600-700umol/l。另外，近三年来，长期口服“秋水仙碱片、乐松治疗”，停药则出现发热、关节红肿热痛症状。

2 治疗方案

2.1上消化道出血治疗

外院治疗：输注B型悬浮红细胞2U，予以奥美拉唑、奥曲肽等静脉治疗。我院消化内科治疗：予以耐信粉针、善宁注射液持续泵入止血治疗，同时予以吸氧、补液、扩充血容量治疗，输注悬浮红细胞1U。

2.2痛风治疗

停用非甾体类镇痛药，给予立加立仙控制尿酸治疗;激素对症治疗。

3 护理体会

3.1急性期发作的护理

痛风急性发作时，以红肿热痛为主要表现，如无禁忌治疗上常规用非甾体类抗炎药、秋水仙碱及激素对症治^[4]。但此类药物常见副作用为消化性溃疡和上消化道出血等，因此对于痛风急性期患者，护理常规是建议患者多饮水，可选择饮用碱性水促进尿酸排泄，减少受累关节活动。除此之外，护理工作更要注意细节，提高警惕，谨防消化道并发症，密切观察患者有无胃肠道不适，呕血，大便发黑的情况^[5]，有问题及时上报处理。

3.2 痛风间歇期的护理

3.2.1 加强高尿酸血症和痛风患者的健康教育

本文的病例就是典型的反面教材，平时不复查不监测血尿酸，长期高尿酸血症导致痛风性关节炎反复发作。高尿酸血症和痛风属于慢性病中的代谢性疾病，与饮食习惯和生活方式密切相关。要减少痛风急性发作，重在预防。不合理的饮食和生活方式就是高尿酸血症和原发痛风的病因，護理工作中的健康教育可以起到对因治疗的作用。引导患者自觉进行饮食控制、适量运动、药物治疗、定期监测血尿酸，联用多种方法促使血尿酸达标，以达到减少痛风急性发作的目的。

饮食教育 控制食物总热量及BMI指数。避免如动物内脏、海鲜、贝壳类、菌类制品、浓肉汤等高嘌呤食物摄入。同时，应提高食物中碳水化合物的摄入，碳水化合物可促进尿酸的排泄，可选用面条、馒头等，还应多食碱性蔬菜，如番茄、西葫芦、油菜、山药等。另调查发现，饮酒可导致胃肠功能紊乱。高浓度乙醇对胃黏膜具有直接侵蚀作用^[6]。控制饮酒不仅可以降低尿酸及痛风的发作频率，也是预防其发生上消化道出血的重要举措，故在诊疗过程中，务必告知痛风患者禁酒，尤其是啤酒类危险性最高。

运动指导 间歇期及慢性期时，应鼓励患者多做有氧运动，如游泳、散步、骑自行车等，但要避免过度剧烈活动，以免因活动强度大而引起的身体不适。

3.2.2加强血尿酸达标管理

为期3年的临床观察发现，一组血尿酸高于500umol/l的痛风患者，在接受教育、配合饮食生活方式干预、药物治疗并定期复查以保证血尿酸维持正常的情况下，痛风急性发作次数明显减少。有意义的是，血尿酸维持正常2年后，在第3年的观察中，本组患者已经养成良好的饮食和生活习惯，痛风急性发作从入院时每年近20次减少为3-5次。回顾诊治过程，该组患者令人满意，护理工作中的电话随访和尿酸管理工作也起到至关重要的作用。长期坚持血尿酸达标，在痛风间歇期容易被患者忽略，却正是导致痛风反复发作的关键所在。因此，痛风间歇期的护理工作中，加强尿酸管理管理尤为重要。

科室通过微信平台，对患者进行随访和咨询。建立医护健康管理联合项目，邀请患者加入科室微信群。这个平台为患者提供解痛风相关知识、药物使用、饮食运动指导。通过平台进行有效医患沟通，避免重蹈本文病例中不合理用药导致严重后果的覆辙。痛风护理工作中痛风间歇期的教育和血尿酸达标管理，是减少痛风急性发作的决胜因素，也是慢病管理的关键所在。

参考文献

[1]      陈向红，王茂杰，万赖思琪，等.中西医结合治疗急性上消化道出血合并急性痛风1例.风湿病与关节炎，2017， 6（4）：54-56.

[2]      苏惠红，唐美玉.综合疗法治疗痛风性关节炎合并上消化道出血40例.中医临床研究.2016， 12（16）：119-120.

[3]      路杰，崔凌凌，李长贵.原发性痛风流行病学研究进展[J].中华内科杂志，2015，54（3）：244- 247.

[4]      Khanna PP，Gladue HS，Singh MK，etal.Treatment of acute gout：a systematic review[J]. Semin Arthritis Rheum，2014，44（1）：31-38.

[5]      周娟，洪学志，莫海露，等.痛风合并上消化道出血的相关危险因素分析[J].华夏医学，2018，31 （5）：38-40.

[6]      Amirshahrokhi K，Khalili，etal.The effect of thalidomide on ethanol-induced gastric mucosal damage in mice：Involvement of inflammatory cytokines 8nd nitric[J].Chemico-Biological Interactions，2015，1（5）：225.