电磁波深部热疗对恶性肿瘤骨转移的疗效观察及护理

韩亚妹　王铁　韩凤升

【摘  要】目的：探讨电磁波深部热疗对恶性肿瘤骨转移患者疼痛的疗效及护理。 方法：收集25例患者实施在热疗过程中的整体护理措施。 结果：25例患者顺利完成电磁波热疗，无不良反应。 结论：通过对25例患者电磁波深部热疗护理观察，做好患者个体热疗护理，可以保证热疗疗效，改善恶性肿瘤骨转移患者疼痛症状，减轻患者痛苦，增强治疗信心，改善生活质量，延长生存期。

【关键词】恶性肿瘤骨转移;电磁波深部热疗;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0194-01

恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的常见病和多发病，其发病率和死亡率越来越高已成为不争的事实，随着社会的不断发展，恶性肿瘤患者的治疗也备受人们的关注，骨转移是恶性肿瘤常见的并发症，每一种恶性肿瘤均可以发生骨转移，其中以乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌骨转移发生率最高，尸检中约50%的癌症病人发现骨转移。全世界每天约400万癌痛病人有40-50%为骨转移癌引起。骨转移癌最常见的表现为进行性骨痛、骨折、功能障碍，脊索及神经根受压症状，严重影响患者生存质量，临床治疗也相当棘手，因此，止痛成为肿瘤骨转移患者的主要治疗及护理问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料  自2018年1月至20183年12月，科室收治的恶性肿瘤骨转移25例患者，其中男性患者15例，女性患者10例，年龄最小21岁，最大82岁，平均年龄48岁;疾病诊断：乳腺癌骨转移8例，肺癌骨转移8例，前列腺癌骨转移3例，甲状腺癌骨转移3例，直肠癌骨转移2例，胃癌骨转移1例。以上患者均有病理学诊断依据，并经过核素骨显像、CT、MRI诊断骨转移。

1.2 治疗方法  电磁波深部热疗采用HG-2000电磁波深部热疗仪进行热疗，频率433MHZ。对骨转移病灶进行定位，选择距离体表2-3cm处进行照射，温度控制在40-43℃，治疗时间为达到有效温度后持续50min，每周3次，8-10次/疗程，疗程为2个疗程，同时观察局部皮肤有无红肿、有无烫伤，治疗过程中患者有无不适。

2 护理

2.1 心理护理  心理疏导，治疗前向患者介绍HG-2000电磁波深部热疗仪治疗肿瘤的治疗原理、治疗的方法和优点及治疗中可能出现的问题、副反应，做好解释，使患者对该项治疗有正确的认识和充分的心理准备配合治疗。同时要多鼓励、安慰、关心和体贴患者。

2.2 治疗前的护理

2.2.1由于部分患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质（持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等）以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。

2.2.2教会患者会叙述疼痛等级、性质、规律，评估患者对疼痛的反应，使用止痛

药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，以便确定减轻疼痛的有效计划。

2.2.3注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反应和对日常生活的影响，心理及性格的改變。

2.2.4制定护理的目标，使患者相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分三个阶段来实现：

第三目标，患者在直立或活动时疼痛消失。

第二目标，在患者安静时疼痛能消失;

第一目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛;

2.2.5在疼痛解除后，鼓励患者总结经验，不管患者表现如何，对他能忍受疼痛加

以肯定和赞扬同时注意进行有关的健康教育。

2.2.6若患者必须卧床，应尽可能布置环境，如鼓励家属将居室用花、植物和画进行布置，鼓励家属穿颜色鲜艳的衣服，给患者提供音乐和合适的娱乐节目，当疼痛处于最低水平时，协助患者做出每天的活动计划，鼓励患者每天进行一种活动，最好是户外活动。

2.3 治疗中护理  （1）根据治疗摆好相应的体位，严密观察患者的反应，备好抢救药物及物品。（2）注意局部皮肤反应，防止烫伤。如皮肤出现红、肿、热、痛感可视为I度烧伤，一般无需特殊处理，2～3 d会自行痊愈。如局部皮肤红、肿、痛且有水疱，除应注意保护局部皮肤外禁忌搓洗，防止感染，遵医嘱正确给予抗菌素药物，一般7～1O d痊愈。（3）治疗时如有发烫或不适，及时报告护士，不可擅自调节体位或离开机器。

2.4 治疗后护理  （1）多饮水，进高蛋白、易消化、高维生素饮食，培养良好的饮食卫生习惯，戒烟、戒酒。（2）继续观察热疗反应，监测患者的生命体征变化，定期复查肝、肾功能及B超、CT等检查，观察患者的病情变化，注意患者的症状改善，保持热疗部位皮肤的完整、清洁，防止感染。（3）注意血象变化，每周查血白细胞、血小板，如白细胞、血小板数目下降，则遵医嘱正确使用升血药物，保证治疗的顺利进行。

3 结果

25例患者共采用HG-2000电磁波深部热疗仪进行深部热疗2疗程，治疗前首先进行疼痛层度分级：0度：无痛 。I度（轻度）1-3分：可耐受，不影响睡眠，可正常生活。II度（中度）4-6分：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药。III度（重度）7-10分：疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用麻醉性药物。其中III度疼痛16人，II度疼痛6人，I度疼痛3人。2个疗程治疗后再次进行疼痛分级评价：III度疼痛的16人中9人降为II度疼痛，5人评分降低。II度疼痛的6人中，3人降为I度，3人评分降低，I度疼痛评分变化不明显。所有患者经过护理，均未发生不良反应，患者对护理工作表示满意。

4 讨论

HG-2000电磁波深部热疗仪治疗肿瘤骨转移，主要是根据高温治疗的机理：高温对肿瘤细胞有选择性破坏作用，肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性，高温可导致细胞死亡，能抑制放射损伤的修复，与放疗、化疗有协同作用^⑴。由于高频电磁波对中枢神经系统及外周感觉系统有抑制作用，故有止痛效果，对肿瘤患者的顽固性疼痛有治疗作用，可减轻肿瘤患者的顽固性疼痛及临床症状，改善患者的生存质量。从本组治疗观察不难看出，25例患者于治疗前均有不同程度的疼痛，治疗后有22例患者的疼痛明显减轻。由于热疗温度多在42.5℃ 以上，最常见的副作用是局部烫伤和疼痛，皮肤的护理与热疗反应的观察非常重要，如皮肤出现红、肿、热、痛感可视为I度烧伤，一般无需特殊处理，2～3d会自行痊愈。如局部皮肤红、肿、痛且有水疱，除应注意保护局部皮肤外禁忌搓洗，防止感染，并适当给予抗菌素药物，而治疗指导与健康教育必不可少。有学者指出：脂肪对热能具有较强吸收作用，肥胖病人热疗时容易发生皮肤烫伤及脂肪硬结，几率约1/8^[2]，故肥胖患者热疗时应特别注意。此外，心理的护理至关重要：疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化。由于疼痛患者的知识不足、伴随末期症状、希望的丧失、对死的恐惧、家庭经济等社会环境变化，患者易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应。因此在护理中我们应注意评估患者的各种表现是否有面色改变、目光呆滞、心率加快、血压增加、睡眠紊乱、心悸、出汗、疲乏，是否有精神不能集中、坐立不安以及腹泻。患者是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对患者的不同表现我们要采取相应的心理疏導方式，充分控制疼痛，减轻患者痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话，要传达给患者一种富于感情的同情感。例如：文静的仪态、抚摸、允许喊叫、谈话等，消除过多的刺激。配合使用一次干预技术，例如：松弛术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除患者的不安和无助感，对绝望的患者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证患者安全。

因此我们体会：掌握并正确地使用HG-2000电磁波深部热疗仪治疗，可有效地提高肿瘤骨转移患者的治疗效果，改善患者的生存质量，而指导患者正确地配合治疗，采取安全、有效的护理，是肿瘤患者积极、顺利地进行治疗的有力保证。

参考文献

[1]      吴俊波，邢桂英 电磁波热疗联合放化疗治疗恶性肿瘤患者的护理护理学杂志 2006， 21（9）

[2]      林世寅，毛惠生 现代肿瘤热疗学[M].学苑出版社，1997：287—295.