CT在诊断附件扭转中的应用价值

【摘  要】目的：探究CT在诊断附件扭转中的应用价值。方法：回顾性分析28例经手术证实的附件扭转并行术前CT扫描病例的影像资料，分析其特征性影像学表现如漩涡征或鸟嘴征、相关肿块、卵巢增大、周围移位的卵泡、卵巢水肿、囊肿壁增厚，子宫偏斜，并与手术结果对照。 结果：在28例患者中原发性3例，继发性例25（ 输卵管系膜囊肿4例、输卵管积水1例，卵巢肿块并扭转20例）。结论：CT在附件扭转的诊断中具有重要的价值。

【关键词】附件;扭转;卵巢;输卵管;CT

【中图分类号】R445.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0129-01

【AbstraCT】Objective：To explore the application value of CT in the diagnosis of accessory torsion. Methods：A retrospective analysis of 28 cases of surgically confirmed accessory torsion and concurrent preoperative CT scans was performed to analyze the characteristic imaging findings such as vortex or bird's mouth sign， related masses， enlarged ovaries， peripherally displaced follicles， Ovarian edema， cyst wall thickening， uterine deflection， and contrast with surgical results. Results：Of the 28 patients， 3 were primary， and 2 were secondary （4 cases of oviduCTal cyst， 1 case of hydrosalpinx， 20 cases of ovarian mass and torsion）. Conclusion：CT has important value in the diagnosis of accessory torsion.

【Key words】 attachment; torsion; ovary; fallopian tube; CT

附件扭转是一种常见的妇科急症，占女性急性盆腔痛的2～3%。它是指卵巢在其血管蒂上扭曲，从而阻碍血液供应并最终导致器官出血性梗塞。扭转可累及正常卵巢，但更常见的是与卵巢肿物共同扭转。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院2016年1月至2019年6月期间，28例附件扭转患者术前的CT图像资料。患者年龄范围在12-79岁。28例患者全部行术前盆腔CT平扫，同时行增强扫描的有3例。

1.2 影像学检查方法

采用西门子CT 扫描仪，所有病例均行平扫，其中有3例同时行增强扫描。

1.3 图像分析与评价

所有病例均采用双盲法，由两名具有妇科影像诊断经验的放射科医师对所有图像进行分析诊断，并达成一致意见，意见不同时经协商达成一致。

2 结果

在28例患者中右侧8例，左侧20例，单纯卵巢扭转3例，继发性25例，包括输卵管系膜囊肿4例、输卵管积水1例，卵巢畸胎瘤5例、卵巢囊肿10例、卵巢浆液性囊腺瘤2例、粘液性囊腺瘤3例。所有28例附件扭转患者中出现漩涡征8例、鸟嘴征20例、周围移位的卵泡15例，相关肿块20例，子宫轴变化14例、卵巢水肿20例、囊肿壁增厚10例。

3 讨论

卵巢扭转是第五最常见的妇科急症。卵巢扭转的各种影像学特征和非特异性症状可导致诊断延迟，且误诊很常见。尽早识别和恢复血流对于避免不可逆的卵巢损害很重要。由于附件扭转临床表现的特异性不高，CT通常可能是首选的检查方式。由于保守治疗是首选的治疗方式，因此熟悉附件扭转的CT表现，以便及时诊断并改善临床结局是非常重要的^[1]。

超声经腹或经阴道是评估女性急性盆腔疼痛的主要方法。但检查的主观性、腹壁厚度、脂肪阻碍声音传播等方面都使超声检查有一定的局限性。   经阴道超声不能用于儿科患者。由于儿童在青春期或初潮前后易发生卵巢扭转，保存卵巢对这类患者很重要，因此需要对其进行更准确的诊断。当其他检查不能确诊或妊娠合并附件扭转时，可以使用MRI进行评估，但由于检查时间长、价格昂贵，它并不能作为一种常见的检查手段。

卵巢扭转的常见CT征象包括漩涡征或鸟嘴征、相关肿块、卵巢增大、周围移位的卵泡、卵巢水肿、子宫偏斜。在与囊肿相关的病例中，有囊肿壁增厚和囊肿内出血的表现^[2]。由于主诉与非妇科疾病的重叠，CT在许多情况下成为诊断急性盆腔疼痛的首选方法。当CT表现提示卵巢扭转时，需要及时认识这些特征，并紧急治疗，以挽救卵巢。

参考文献

[1]      Lourenco A P， Swenson D， Tubbs R J， et al. Ovarian and tubal torsion： imaging findings on US， CT， and MRI[J]. Emergency Radiology， 2014，21（2）：179-187. DOI： 10.1007/s10140-013- 1163-3.

[2]      张家云， 宋亭， 陈永露， 等. 附件扭转的蒂扭曲形态影像表现[J]. 临床放射学杂志， 2017，36（11）：1667-1670.

作者简介：

姜山（1987-）男，本科，汉族，初级医师，济宁市第一人民医院放射科 研究方向：腹部影像診断。