持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

张菊　吴文华　金德华

【摘  要】目的：探究新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿应用持续气道正压通气（CPAP）联合肺表面活性物质（PS）治疗的疗效。方法：选取我院收治的82例新生儿呼吸窘迫综合征患儿入组研究，选取时间为2017年6月至2019年6月，以随机自愿原则分为两组，对照组以PS治疗，观察组以CPAP联合PS治疗，对比两组患儿动脉血气分析结果。结果：观察组患者的PaCO₂、PaO₂、PH值、PaO₂/FiO₂比较明显优于对照组，P<0.05，存在统计学意义。结论：NRDS患儿应用CPAP联合PS治疗，可改善患儿的肺功能水平，临床疗效显著。

【关键词】新生儿;呼吸窘迫综合征;持续气道正压通气;肺表面活性物质

【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0119-02

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是一种常见的新生儿疾病，多见于早产儿，死亡率高，X线胸片检查存在特征性表现^[1]。持续气道正压通气（CPAP）、肺泡表面活性物质（PS）是临床治疗NRDS患儿的常用手段，治疗效果显著。因此，本文对NRDS患儿应用CPAP与PS治疗效果进行分组比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿82例入组，入选时间为2017年6月至2019年6月，随机分为两组，每组各41例，对照组中41例患儿胎龄28～41周，平均（33.17±5.94）周，女性19例，男性22例，分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例;观察组中41例患儿生产时胎龄27～40周，平均（32.27±5.94）周，女性23例，男性18例，分級：Ⅰ级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例;比较资料数据未见统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

两组患儿入院后检查确诊，及时清理呼吸道分泌物，给予静脉营养、抗感染、纠正水电解质紊乱，纠正酸碱紊乱，保暖等常规治疗措施。对照组患儿入院4h内经气管插管将PS药液快速注入，给药剂量100mg/kg，注入后T组合加压通气，时间控制在15min。PS注入后不拔出气管插管，直接与呼吸机连接，选择SIMV模式，对呼吸机参数进行调节，控制血氧饱和度在90%～95%间。当呼气末正压通气（PEEP）控制在2～4cmH₂O，呼气峰压（PIP）低于10～15cmH₂O，频率<40次/min，氧浓度<40%，动脉血气恢复到正常范围内后，即可将呼吸机撤离。观察组注入PS后，将气管插管拔出，应用新型鼻塞持续气道正压通气仪开展CPAP治疗法，调整参数，控制氧饱和度在90%～95%之间。当患者CPAP压力控制在4～5cmH₂O，SaO₂未降低，患儿无心动过缓、呼吸暂停等症状，即可将CPAP撤离^[2]。

1.3 观察指标

于治疗后开展动脉血气分析，包括动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、PH值、氧合指数（PaO₂/FiO₂）指标。

1.4 统计学处理

以SPSS20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（）;χ²值检验计数资料，描述方法（%）;P值<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组动脉血气指标比较，观察组四项指标均优于对照组，P<0.05，存在统计学意义。

3 讨论

研究发现，新生儿呼吸窘迫综合征发生的主要原因是由于肺表面活性物质缺乏，导致呼气末弥漫性肺泡萎缩，肺部组织出现顺应性降低，经光学显微镜检查时可见患儿肺泡壁覆盖一层嗜伊红色透明膜，因此，临床又将此病称之为新生儿肺透明膜病^[3]。目前，临床对NRDS患儿治疗获得一定疗效，例如应用外源性PS、呼吸支持治疗等方式，其中PS联合机械通气是现今临床常用治疗措施。

PS是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌的复杂物质。临床实践发现，外源性PS可使肺表面张力降低，使肺氧合功能与顺应性明显改善，使吸氧、机械通气等治疗措施的使用时间大幅缩短，降低病死率。临床相关研究指出，NRDS患儿发病早期，肺泡萎缩与塌陷程度较轻，存在半开放或开放的肺泡，应用PS治疗，可使具有氧合功能的肺泡快速膨胀，改善肺功能水平^[4]。PS早期应用时可缩短患儿辅助通气时间，预防酸中毒、低氧血症发生。

临床实践发现，PS联合辅助通气治疗比单一治疗方案疗效更佳。NRDS患儿由于肺组织、呼吸中枢尚未发育成熟，肺部通气与换气无法满足机体正常通换气需要，因此，应用PS治疗的同时，早期应用CPAP进行辅助通气，可稳定扩张肺泡，对肺泡塌陷具有预防作用，可使PS消耗量减少，跨肺压力增大，使肺功能残气量与氧合有效增加^[5]。CPAP早期应用后，可避免后期应用呼吸机，预防呼吸机相关并发症发生，提高治疗安全性。

综上所述，NRDS患儿临床治疗时选用CPAP联合PS治疗方案，可改善患儿的肺功能，促进康复进程，具有较高推广价值。

参考文献

[1]      王红霞， 徐心坦， 张晓慧. 不同时机应用经鼻持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J]. 中国妇幼保健， 2017（7）.

[2]      王枫， 乔艳梅， 陈丽琴. 持续气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果[J]. 中国妇幼保健， 2017（13）.

[3]      李晓华， 刘恒. 肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]. 中国社区医师， 2017（23）.

[4]      赵旭. 肺表面活性物质联合持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果研究[J]. 中国妇幼保健（17）.

[5]      张莉， 镇祥繁， 李丹， et al. 经鼻持续气道正压通气（NCPAP）联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察[J]. 现代诊断与治疗， 2017（02）：178-179.