超声诊断在小儿继发性肠套叠中的意义

刘晓云

南阳市中心医院，河南 南阳473000

肠套叠为临床常见急腹症，多发于婴幼儿时期，主要指一段肠被套于与其连接的肠腔内，造成肠内运输障碍，发病率较高，占肠梗阻患者的15%～20%，主要分为原发性与继发性，前者占95%以上，后者不足5%，继发于息肉、肠粘连、结核、肿瘤、梅克尔憩室等肠管器质性病变，对肠道蠕动造成一定影响［1-2］。近年来，对于继发性肠套叠，临床主要通过影像学手段进行诊断，观察肠道内部形态，肠道套叠处受阻情况，做到早诊断、早治疗［3］。本研究选取我院继发性肠套叠患儿，旨在探究超声诊断临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会审批，选取我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的继发性肠套叠患儿33 例，男性19 例，女性14 例；年龄0.5～10 岁，平均（5.69±1.32）岁；腹痛就诊31 例，贫血就诊2 例；其中伴血便12 例，伴呕吐16 例，腹部触及包块12 例，伴足底、口唇黑色素斑4 例，下肢紫癜性皮疹并关节肿胀6 例，合并肠梗阻15 例；其中肠套叠1 次患儿22 例，反复肠套叠2 次患儿11 例，其中1 例患儿肠套叠次数高达10 次。

1.2 入选标准 纳入标准：经手术病理检查确诊为继发性肠套叠；临床症状表现为呕吐、血便、哭闹、阵发性腹痛、腹部触诊触及包块；家属签署知情同意书。排除标准：其他原因所致腹痛者；检查依从性差者；先天性疾病者；合并重症腹腔内组织病变者；其他肠道疾病者；超声检查禁忌者。

1.3 仪器和方法

1.3.1 仪器。Philips HD7xe 型高频彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率设置1.0～5.0MHz，线阵探头频率设置5.0～12.0MHz。

1.3.2 检查方法。患儿取平卧位，护士协助家属安慰患儿，保持平静状态，对于难以配合检查者给予10%水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673）口服，0.3～0.5ml/kg，待患儿情绪平稳或镇静后，对患儿腹部进行全方位扫查，发现套筒征或同心圆征后，调整高频探头多角度、多切面对病灶区域进行重点扫查；明确腹腔有无包块，观察包块形态、大小，与周围组织关系，并仔细观察腹腔有无积液、肠管蠕动速度等情况；随后多切面加强对包块扫查，测量包块直径、面积、内外圆厚度，包块及其周围肠系膜淋巴结数量是否存在融合现象；调整多普勒能量图、血流显像，对腹部套入近端肠管系膜展开血流信号检测；至少2 名超声诊断师对于获取图像进行观察评估，观察患儿肠套叠套入部分及四周组织是否存在肿块异常回声，病变周围有无肠管扩张情况等。

1.4 观察指标 （1）超声诊断结果；（2）超声检测情况；（3）超声诊断图像特征。

2 结果

2.1 超声诊断结果 33 例继发性肠套叠患儿，均经手术病理确诊，超声检出继发性肠套叠患儿33 例，诊断准确率100.00%，其中合并肠憩室3 例，合并肠息肉1例，合并肠重复畸形2 例，合并Peutz-Jeghers 综合征1例；合并过敏性紫癜1 例，合并肠道淋巴瘤1 例；合并回肠腺肌瘤1 例，合并脂肪血管瘤2 例。

2.2 超声检测情况 33 例继发性肠套叠患儿中，病灶位于腹部右侧30 例（90.91%），位于左侧3 例（9.09%）；显示套筒征15 例（45.45%），显示同心圆征18 例（54.55%）。

2.3 超声诊断图像特征 肠管壁血流信号增多18 例，血流信号无明显变化者10 例，经能量图、血流显像显示具有明显血流信号，普遍表现为条状、棒状，另有5例患儿在2 种方式中均未出现血流信号，未检出频谱；超声诊断过程中均显示套筒征或同心圆征，且肠套叠内出现异常肿块回声，其中合并肠憩室患儿超声见异常形态肠襻样回声或结节样改变回声；合并肠息肉患儿超声显示中低回声肿块血流信号，伴类圆形或小片状无回声区；合并肠重复畸形患儿超声可见囊性肿块，肿块壁厚呈三环或双环征；合并Peutz-Jeghers 综合征患儿显示放射状或车轮状分布，或存在高低回声交替的肿块回声；合并过敏性紫癜患儿超声可见肠壁层次清晰，且肠壁显著增厚，内部血流信号丰富；合并肠道淋巴瘤患儿显示血流供应丰富，肿块样极低回声；合并回肠腺肌瘤患儿超声显示低回声区域呈多囊腔样形态，出现椭圆形混合回声肿块；合并脂肪血管瘤患儿超声显示异常肿块回声区，见图1-3。

图1 P-J 综合征合并肠套叠

图2 梅克尔憩室

图3 梅克尔憩室可并肠套叠

3 讨论

肠套叠是儿科常见病症，多发于2 岁以下患儿，具有呕吐、血便、阵发性腹痛、触诊包块等临床表现，对患儿生长发育造成严重影响［4］。目前，临床对于原发性肠套叠通常以空气加压灌肠治疗为主，继发性肠套叠主要以外科手术根治为原则［5］。因此，及时准确诊断继发性肠套叠，对合理选择治疗手段，改善预后具有重要作用。

超声是基于超声波的一项影像学诊断技术，可对人体内脏器官、肌肉组织结构、形态、大小、病理学变化可视，在腹部脏器疾病诊断中具有安全、快速、准确等优势［6］。本研究显示，超声诊断小儿继发性肠套叠患儿准确率高达100.00%，可见超声对小儿继发性肠套叠具有较高的诊断价值。超声检查肠套叠时常见套筒征或同心圆征，相关研究指出，套筒征、同心圆征属于肠套叠患者诊断中影像学图像典型表现，也是超声检查肠套叠重要依据［7］。本研究显示，33 例继发性肠套叠患儿中，套筒征检出率45.45%，同心圆征检出率54.55%，而病变组织位置显示，90.91%患儿病灶位于腹部右侧，9.09%患儿位于腹部左侧。研究发现，肠套叠患者中，＜5%患者为继发性肠套叠，病因常见肠憩室、肠息肉、肠重复畸形等，少见Peutz-Jeghers 综合征、过敏性紫癜、肠道淋巴瘤、回肠腺肌瘤、脂肪血管瘤等。肠息肉为继发性肠套叠较为常见原因之一，包括Peutz-Jeghers综合征、幼年性息肉［8］。Peutz-Jeghers 综合征为染色体显性遗传病，多发于小肠，存在多器官恶性肿瘤病变风险。幼年性息肉一般为单发，多发病于结肠，息肉＞5 枚属幼年性息肉病，幼年性息肉患儿肠套叠套入部分头端肠腔内出现不均匀回声肿块，呈分叶状或椭圆形、球形，肠腔内部可见类圆形或小片状无回声区，且血流供应丰富，部分组织出现蒂结构，同时结合临床症状及体征多可明确诊断［9］。肠重复畸形是患儿肠道发育过程中，迷走肠管再通障碍或肠管重复性胚胎性憩室所致，超声可见套环内产生形态规则的类圆形囊性肿块，肿块张力高，横切面呈三环或双环征。过敏性紫癜是继发性肠套叠病因之一，易反复诱发肠套叠，超声可见套环内肠壁层次结构清晰，增厚、水肿，部分肠壁内出现蜂窝状囊性无回声区，血供增加，需与克罗恩病相鉴别［10］。继发性肠套叠中肠壁肿瘤以淋巴瘤为主，多发于远端回肠，超声可见肠道套叠部头端肠道内壁增厚，且结构层次不清，出现均匀极低肿块样回声，且血流供应丰富。回肠腺肌瘤是一种罕见良性病变，超声诊断可见套环内出现椭圆形混合回声肿块，肿块边界清晰，内见不均匀回声，部分囊腔相通，且不全分隔，血流供应丰富。

综上所述，小儿继发性肠套叠病因复杂多变，需及时准确诊断，去除原发病变组织；临床诊断中，超声具有较高的诊断价值，可明确小儿继发性肠套叠病灶，为临床诊治提供影像学依据。