标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的研究进展

张 泰

天津市天津医院神经外科，天津 300211

近年来，随着交通事故、意外事故、建筑事故等发生率的上升，重型颅脑损伤的发病率呈上升趋势。重型颅脑损伤属于神经外科常见外伤，中轻度颅脑损伤主要临床症状表现为头痛、呕吐、意识模糊等，但是重型颅脑损伤会引起肺水肿、脑死亡、体内电解物质代谢紊乱，严重威胁患者生命安全。颅脑损伤的发生机制主要可分为两类：（1）受外力直接作用于颅骨、脑组织，这类损伤可称为原发性颅脑损伤；（2）颅内血肿、其他创伤性血肿造成继发性颅脑损伤。临床上对颅脑损伤的诊断标准常采用格拉斯哥昏迷评分标准，该标准分别从患者睁眼、言语和运动三个角度对患者病情进行评分。我国重型颅脑损伤患者的格拉斯哥评分标准为：（1）格拉斯哥评分在3～8分，且昏迷时间超过12 h，意识逐渐模糊；（2）颅内出血、血肿，颅脑严重骨折，脑干出现严重损伤；（3）患者呼吸、体温、脉搏等改变明显。

常规骨瓣开颅术是以往临床应用较广泛的治疗方法，但是该方法存在病灶暴露不彻底、颅内压降低效果不明显等缺点。本文研究标准外伤大骨瓣开颅术在重型颅脑损伤患者治疗中的研究进展进行如下综述。

1 标准外伤大骨瓣开颅术的临床应用

颅脑损伤程度对医学来讲是不可控制的，但是预后处理效果是可以不断提升和完善的。目前常用的治疗方法为开颅清除颅内血肿和去骨瓣减压术，这两种方法均可以取得良好的颅内减压效果。对于脑肿胀明显的患者，可进行去骨瓣减压术治疗。陈波等［1］研究显示，重型或特重型颅脑损伤患者，采用标准去大骨瓣减压术可持续降低患者颅内压，提高患者脑组织的有效灌注压，脑组织血供、氧供得到改善，预后良好。韦云锐等［2］研究结果表明，采用双侧额颞顶部开颅术对于重型弥漫性颅脑损伤患者治疗效果较为明显，减少患者入住ICU时间，可减轻患者的经济负担，但是同时术后的不良反应可能会增加。本研究主要对标准外伤大骨瓣开颅术进行综述，目前最常用的标准外伤大骨瓣开颅术可分为单侧、双侧两种。

1.1 单侧标准外伤大骨瓣开颅术

患者取仰卧位，头向患侧倾斜约30°，使用软枕头适当垫高，切口取自患侧额弓上耳屏前约1 cm处，切口沿耳廓至顶结节处，沿着同侧正中线向前至前额发际，骨窗大小约为12 cm×15 cm，去除骨瓣，采用咬骨钳咬除颞鳞、蝶骨1/3的骨质。将硬脑膜切开后，清除脑部坏死和血肿组织，并做止血处理。清除完毕后，逐层缝合切口，并及时给予抗感染、降压、辅助呼吸等护理和治疗。

1.2 双侧标准外伤大骨瓣开颅术